Что такое полип эндометрия?

Если полип возникает в результате дисфункции яичников, применяется соответствующее гормональное лечение. В некоторых случаях необходимо длительное гормональное лечение. Его продолжительность может составлять от трех до шести месяцев. В течение этого времени результаты лечения контролируются с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия.

Полипы матки

Полип Полип — это грибовидное тело, образовавшееся в результате разрастания слизистой оболочки. Выступая над поверхностью слизистой, он прикрепляется к ней тонкой ножкой или широким основанием.

В гинекологии различают полипы матки (полипы эндометрия) и полипы шейки матки. Если часть плаценты остается в матке после родов, она прилипает к поверхности матки и образует другой тип плацентарный полип.

Полипы матки обычно возникают у рожавших женщин; обычно они появляются в возрасте от 40 до 50 лет. Однако в последнее время все чаще полипы матки обнаруживаются в более молодом возрасте, еще до первых родов.

В зависимости от структуры ткани, из которой образован полип, различают:

• железистые полипыВ структуре которых железы преобладают над соединительной тканью;
• фиброзные полипыСостоят из плотной соединительной ткани с единичными скоплениями желез;
• железисто-волокнистые полипыкоторые являются промежуточным вариантом;
• железистые полипыкоторые характеризуются измененной структурой железистой ткани.

Железистые полипы чаще встречаются у молодых женщин, а фиброгландулярные и железистые полипы — у женщин старше 40 лет (менопауза). Аденоматозные полипы относятся к предраковым образованиям.

Полипы матки и беременность

Небольшие полипы не препятствуют зачатию, закреплению яйцеклетки на стенке матки и развитию плода. Однако иногда именно полип является причиной бесплодия. Поэтому при планировании беременности следует убедиться в отсутствии полипов эндометрия и шейки матки. Однако если вы уже беременны, полипы шейки матки обычно не удаляют.

Удаление полипа, с другой стороны, также не предотвращает последующую беременность.

Пожалуйста, оставьте свой номер телефона
и мы вам перезвоним.

МКБ-10

Полипы цервикального канала Полипы цервикального канала возникают в результате очаговой пролиферации клеток эндоцервикса и представляют собой тонкие или широкие древовидные соединительнотканные выступы. Полипы шейки матки могут расти в просвет цервикального канала или выходить за его пределы. Полипы растут в любой части шейки матки, но чаще всего вокруг изменяющегося эпителия или наружного зева. В случаях множественной гипертрофии говорят о полипозе цервикального канала.

Полипы шейки матки составляют примерно 20-25% доброкачественных патологий шейки матки. Наряду с лейкоплакией шейки матки, эритроплакией, кондиломами, эпидермальными папилломами, эрозиями и псевдоэрозиями, полипы шейки матки являются фоновыми процессами, повышающими риск развития рака шейки матки и требующими постоянного гинекологического наблюдения.

Классификация полипов шейки матки

В клинической гинекологии используется несколько классификаций полипов цервикального канала. По гистологическому типу, в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонентов, различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные и сосудистые полипы.

По различиям в структуре эпителиального покрова различают полипы, покрытые цилиндрическим эпителием, сквамозным многослойным эпителием и высоким цилиндрическим или незрелым эпителием с метапластическими изменениями. На основании преобладания пролиферативных и эпителиальных процессов различают простые, пролиферативные и эпителиальные полипы шейки матки.

Помимо истинных полипов шейки матки, существуют децильные полипы, или псевдополипы, появление которых связано с беременностью. Псевдополипы не имеют сосудистой ножки и представлены децидуальной тканью — трансформированным эндометрием. Если наличие децидуальных полипов в цервикальном канале связано с угрозой прерывания беременности, их удаляют во время беременности.

Макроскопически истинные полипы шейки матки имеют диаметр 2-40 мм, овальную или округлую форму и гладкую поверхность. Интенсивность васкуляризации и сосуды, просвечивающие сквозь вышележащий эпителий, придают полипам цвет от бледно-розового до бордового. Полипы шейки матки могут быть мягкими или плотными по консистенции, в зависимости от содержащейся в них фиброзной ткани.

Микроскопически полипы эндоцервикса похожи на слизистую оболочку шейки матки. В основании или центральной части истинных полипов шейки матки находятся кровеносные сосуды, которые питают опухоль.

Методы диагностики полипов матки

Для установления диагноза полипов шейки матки и маточного канала гинекологи проводят следующие основные диагностические процедуры:

• Осмотр наружных половых органов;
• Визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
• Бимануальное обследование (двумя руками);
• Ультрасонография;
• Гистероскопия;
• Гистологическое исследование.

Дополнительные методы диагностики полипов матки включают кольпоскопию и взятие мазков на онкоцитологию. Женщины с типичными жалобами на полипы матки подвергаются плановому хирургическому лечению. При зеркальном осмотре шейки матки обнаруживаются образования с четкими контурами, светло-розового цвета, часто грушевидной формы, с гладкой поверхностью. Они прикрепляются к слизистой цервикального канала и могут выступать за пределы наружного зева шейки матки.

Ультразвук позволяет врачу увидеть утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия) и наличие полипов (наростов в полости матки). Во время гистероскопии в полости матки обнаруживаются наросты различных размеров и форм. Фиброзные полипы эндометрия бледные, одиночные, круглые или овальные, размером от 0,5×1 до 0,5×1,5 см, расположены на ножке.

Они имеют плотную структуру, гладкую поверхность и малое количество сосудов. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, плотно прилегающая к стенке матки, ошибочно расценивается как атрофичная слизистая оболочка, и полип не диагностируется. Если полип обнаружен, его следует осмотреть со всех сторон и оценить его размер, расположение, место прикрепления, а также размер ножки. Фиброзные полипы при гистероскопии напоминают подслизистые мейбомиевы узлы.

Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных полипов, чаще всего одиночные и большие. Их размер варьируется от 0,5×1 до 5×6 см. Иногда у пациенток бывает несколько полипов. Они вытянутые, конусообразные, неправильной формы и могут быть разделены перемычками. Поверхность гладкая и ровная, иногда над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов может быть бледно-розовым, бледно-желтым или серо-розовым. Часто верхушка полипа имеет темно-малиновый или пурпурный цвет. На поверхности полипа видна капиллярная сосудистая сеть.

Лечение полипов матки

При наличии симптомов полипа шейки матки консервативное или немедикаментозное лечение не применяется. Лечение заключается в следующем:

• Удаление полипа эндометрия в матке и цервикальном канале;
• Профилактика образования рака эндометрия;
• Лечение клинических симптомов.

Если на шейке матки обнаружен большой полип, как его следует лечить? Каждый полип должен быть удален. Полное удаление полипа эндометрия вместе с цервикальным каналом производится с помощью гистероскопии. Полипы с одиночными ножками удаляются с помощью щипцов или ножниц, которые вводятся через хирургический канал гистероскопа.

После удаления полипа проводится повторная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа полностью иссечена. В случае множественных полипов и в сочетании с гиперплазией эндометрия проводится отдельный диагностический кюретаж под гистероскопическим руководством. Оперирующий гинеколог отправляет весь операционный материал в лабораторию для гистологического исследования.

Причины возникновения полипов эндометрия

Полипы образуются, когда клетки эндометрия повреждаются и переходят в гиперпластический процесс. Основными причинами этих изменений считаются:

• Заболевания матки и придатков воспалительного характера;
• Хронические инфекции половых органов;
• Травмы во время родов, абортов и ложек.

Предрасположенность к полипозу эндометрия обусловлена дисфункцией яичников с повышенным уровнем гормонов эстрогенов. К полипам эндометрия склонны женщины с избыточной массой тела, эндокринными нарушениями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), а также с ярко выраженным семейным анамнезом.

Почему именно СМ-Клиника?

Обследование начинается с сбора истории болезни. Врач изучает менструальный цикл женщины, ее сексуальную активность, фертильность и семейный анамнез. Гинеколог подробно собирает жалобы и анамнез пациентки.

Следующий шаг — гинекологический осмотр. Полипы эндометрия невозможно обнаружить визуально. Исключение составляют опухоли цервикального канала, которые можно обнаружить с помощью зеркального исследования.

Затем проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. Именно на этом этапе врач может заподозрить полип эндометрия. Сонолог оценивает расположение и размер образования и делает предположение о его структуре. При ультразвуковом исследовании невозможно точно определить природу полипа. Окончательные выводы о природе и размере образования делаются на основании гистологического анализа.

В диагностических и лечебных целях проводится гистероскопия. Это осмотр внутренних стенок матки с помощью гибкого эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой.

Прибор вводится через цервикальный канал. После изучения структуры полипа врач решает, можно ли его удалить. Если полипэктомия возможна, образование удаляется с помощью специальной петли. Матка затем выскабливается отдельно.

Ткань вокруг полипа обрабатывается жидким азотом или электрокоагуляцией, что снижает риск рецидива опухоли.

Симптомы полипов матки

Независимо от структуры полипов матки, все они вызывают схожие симптомы. После периода бессимптомного прогрессирования возникает дисфункциональное маточное кровотечение, которое может быть циклическим или ациклическим. При полипах матки отмечаются меноррагия, то есть обильные месячные, мажущие предменструальные выделения, кровотечения вне менструации и после полового акта, метроррагия и климактерические кровотечения. Постоянная кровопотеря часто приводит к значительной анемии, сопровождающейся бледностью, головокружением и слабостью.

Появление аномальной слизистой оболочки, спазматические боли внизу живота, дискомфорт и боль во время полового акта характерны для больших полипов матки. У женщин детородного возраста полипы эндометрия часто являются причиной бесплодия; у беременных женщин они повышают риск выкидыша и преждевременных родов.

Симптомы полипов матки схожи с симптомами эндометриоза, миомы матки и угрозы выкидыша и поэтому требуют профессионального обследования у гинеколога.

Диагностика полипов матки

Обследование на наличие полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопию и метрографию, отдельный диагностический кюретаж с гистологическим исследованием эндометрия.

Полипы шейки матки можно обнаружить при осмотре гинекологическими зеркалами, тогда как полипы эндометрия обычно недоступны для визуализации и пальпации. При УЗИ органов малого таза обращает на себя внимание наличие увеличенной полости матки, утолщенного эндометрия с выраженной однородной гиперплазией слизистой оболочки.

Стандартным тестом на полипы матки является гистероскопия — осмотр полости матки с помощью гибкого прибора с видеокамерой, введенного через цервикальный канал. При этом визуально определяются единичные или множественные, круглые или продолговатые образования в полости матки, которые могут быть бледно-розового, желтоватого или темно-малинового цвета. Гистероскопия используется для определения количества, размера и расположения полипов и их удаления в один этап под визуальным контролем с последующей морфологической верификацией диагноза.

Также проводится диагностическое выскабливание эндометрия для получения образцов ткани. Метрография — рентгенография полости матки с контрастным веществом — позволяет выявить неровные контуры полости матки и наличие в ней полиповидных разрастаний. Перед назначением трансвагинального удаления полипов матки женщина должна быть обследована на инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз, кандидоз) и пройти бактериологическое, онкологическое и микроскопическое исследование мазков из половых органов.

Почему именно ‘СМ-Клиника’?

Первым этапом диагностики является подробный опрос пациента. Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач собирает подробные жалобы, анализирует менструальный цикл женщины, ее сексуальную активность и фертильность, объясняет семейный и соматический анамнез.

Следующий шаг — осмотр женщины на гинекологическом кресле. Полипы, расположенные в полости матки, не видны невооруженным глазом; можно увидеть только те, которые расположены в цервикальном канале или выступают из него во влагалище.

Затем гинеколог назначает женщине последующее обследование. Оно может включать следующие методы:

• Лабораторная диагностика. Сюда входит клинический анализ крови, обследование на инфекции и мазки из половых органов для микробиологического и онкоцитологического анализа.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Во время диагностики сонолог обнаружит продолговатые опухоли в полости матки, оценит их количество, расположение, размер и сделает предположение об их структуре. На основании ультразвукового исследования невозможно определить точную природу образования — окончательные выводы о характере и степени угрозы будут сделаны на основании результатов гистологического анализа.
• Гистероскопия — диагностическая и, при необходимости, лечебная. Это осмотр матки изнутри с помощью гибкого эндоскопического оборудования с видеокамерой и оптикой на конце. Прибор вводится через цервикальный канал. После изучения структуры полипа врач решает, можно ли его удалить. Если полипэктомия возможна, образование удаляется с помощью специальной петли, затем проводится отдельный кюретаж матки, а для снижения риска рецидива ткани в этой области обрабатываются жидким азотом или электрокоагуляцией.

Экспертное заключение

Как лабораторная, так и инструментальная диагностика сами по себе не дают точного диагноза заболевания. Диагноз полипов эндометрия может поставить только врач-гинеколог, сопоставив дополнительные методы диагностики с клиническими данными. Только имея полную информацию о состоянии пациентки, ее жалобах, особенностях течения заболевания, сопутствующих патологиях, врач поставит правильный диагноз и составит индивидуальную программу лечения.

Не занимайтесь самодиагностикой — вы только потеряете время и болезнь усугубится. Обращайтесь к специалистам ‘СМ-Клиника’ своевременно!

Виды полипов

Полипы в полости матки могут быть железистыми (состоящими из железистого эпителия), железисто-фиброзными (состоящими из железистого эпителия и соединительной ткани) и фиброзными (состоящими из соединительной ткани). Клетки полипа могут претерпевать изменения: иногда кровообращение внутри полипа может замедляться, могут возникать локальные кровоизлияния, что в целом приводит к гибели клеток тела полипа и воспалению. Это аденоматозный полип, который классифицируется как предраковое состояние. Отдельную группу составляют плацентарные полипы, которые возникают из остатков плаценты (после родов). Эти образования сопровождаются длительными обильными кровотечениями, которые могут вызвать острый эндометрит. Вид полипа, то есть его гистологический тип, можно определить только после его удаления и проведения гистологического исследования удаленной ткани.

Небольшие полипы могут не вызывать никакого дискомфорта. В других случаях вагинальное кровотечение может возникнуть после окончания менструации (через 2-3 дня) или в середине цикла. Иногда женщина отмечает дискомфорт во время полового акта или кровотечение после него. Спазматические боли и бесплодие характерны для крупных полипов (более 2 см в диаметре). Большой полип препятствует имплантации эмбриона. Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброкистозный) и его размера, но и от общего состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия других заболеваний, в том числе хронических.

Какие риски связаны с полипами эндометрия?

• Бесплодие. Полипы могут блокировать устье маточной трубы, что приводит к нарушению проходимости и проблемам с зачатием. Большие полипы представляют собой механическое препятствие для прикрепления эмбрионов к эндометрию. Имплантация также может быть нарушена иммунологическими факторами и воспалительными реакциями на слизистой оболочке матки. Патологическое зарастание полости матки само по себе создает трудности в развитии и сохранении беременности. Это приводит к постоянным выкидышам, особенно на ранних сроках беременности.
• Кровотечение. Постоянные кровотечения, которые могут возникать при полипах эндометрия, приводят к анемии. Сильное кровотечение может привести к падению артериального давления или обмороку. Если вы испытываете боль, вы можете чувствовать пульсирующую или судорожную боль.
• Рак. Хотя полипы являются доброкачественными, гиперплазия и раковая трансформация ткани может происходить внутри самого полипа.

Полип эндометрия обычно обнаруживается во время обычного ультразвукового исследования органов малого таза. В редких случаях, когда полип расположен в трубном углу полости матки, врач может не обнаружить полип на УЗИ. Для повышения достоверности ультразвукового исследования его следует проводить на 5-7 день менструального цикла, то есть после окончания менструации. В эту фазу эндометрий имеет минимальную толщину, что позволяет наиболее достоверно обнаружить полип и уточнить его размер и расположение.

В некоторых случаях используется гистерография (рентгенография полости матки с контрастом). Иногда врач случайно обнаруживает полип во время гистероскопии — визуального осмотра полости матки с помощью камеры и специального инструмента, называемого гистероскопом. Это самый надежный метод выявления полипов, позволяющий точно определить их расположение и размер, а также оценить состояние слизистой шейки и стенок матки, выходного отверстия маточной трубы и наличие других патологий (эндометриоидные ходы при аденомиозе, узлы миометрия). С помощью гистероскопии можно провести целенаправленное иссечение полипа с контрольным осмотром полости матки. Продолжительность манипуляции и удаление гипертрофии обычно занимает не более 15-20 минут. Гистероскопия проводится в дневном центре или круглосуточном стационаре, где имеется внутривенная анестезия.

Чего ожидать после удаления полипа

После процедуры пациентка находится под наблюдением в течение часа, поэтому весь процесс удаления и полного восстановления займет около двух часов. Незначительное кровотечение может сохраняться до двух недель.

Исследования показали, что удаление полипов повышает вероятность зачатия. Особенно важно удалять полипы вблизи фаллопиевых труб, которые препятствуют беременности.

Зарастание эндометрия препятствует имплантации и повышает частоту выкидышей, поэтому лучше избавиться от этих образований до планирования беременности.

Могут ли полипы вырасти снова?

Примерно в 10-15% случаев заболевание рецидивирует. В случае рецидивирующих форм женщинам в менопаузе предлагают удаление матки. В этом случае высок риск развития рака и утрачивается репродуктивная функция. Женщин репродуктивного возраста лечат без радикальных мер, сохраняя орган.

Примерно 1,5% внутриматочных полипов, особенно аденоматозных, перерастают в рак. Поэтому пациентки остаются под наблюдением гинеколога не менее одного года после лечения.

Профилактика заболевания заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков и коррекции гормональных отклонений.

• Внутриматочные полипы — одна из самых распространенных причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте и в менопаузе.
• С возрастом вероятность появления полипов уменьшается, а скорость преобразования этих новообразований в рак увеличивается.
• Полипы возникают чаще после приема гормонов, заместительной гормональной терапии, гипертонии, ожирения и дисфункции яичников.
• Иногда полип похож на фибромиому матки — их легко спутать друг с другом при УЗИ и гистероскопии. Поэтому точный диагноз может быть поставлен только после удаления образования и гистологического исследования.

Внутриматочные полипы могут протекать бессимптомно, поэтому женщинам следует периодически посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование, даже если у них нет жалоб. Обнаруженные образования лучше удалить, даже если они не мешают.

Полипы эндометрия: факторы риска

Генетическая связь с возникновением полипов считается доказанной. Например, если по прямой линии у бабушки или дедушки по материнской линии была диагностирована данная патология, то вероятность наличия полипа у женщины возрастает.

Заместительная гормональная терапия в перименопаузе.
Применение гормональных препаратов до, во время и после менопаузы оказывает стимулирующее воздействие на гормональный фон женщины — вызывает рост эндометрия. Может возникнуть дисбаланс — внутренний слой эндометрия может начать расти неравномерно, и появится полип эндометрия.

Одним из таких препаратов является тамоксифен, который используется для лечения рака молочной железы. Тамоксифен избирательно связывается с рецепторами эстрогена в органах-мишенях и переносится внутрь раковых клеток. Это блокирует действие гормонов эстрогена. Одним из побочных эффектов является воздействие на эндометрий, что может привести к образованию полипов и раку эндометрия.

Избыточный вес, ожирение с преобладанием накопления жира на внутренних органах (абдоминальное ожирение) вызывает гормональные изменения в организме. Эти изменения, помимо прочего, включают активацию механизмов пролиферации клеток. Гиперплазия эндометрия, когда происходит неравномерный рост эндометрия, может привести к развитию полипов.

Одним из факторов риска развития гиперплазии эндометрия является возраст. После тридцати пяти лет вероятность развития полипов эндометрия возрастает. Это связано с увеличением частоты эндокринных нарушений с возрастом, перестройкой организма, началом процессов старения тканей и накоплением негативных факторов окружающей среды.

Доказано, что гинекологические вмешательства повышают риск развития полипов эндометрия. К ним относится хирургическое прерывание беременности (аборт), которое осуществляется путем удаления плода и проведения отдельного диагностического кюретажа. На поврежденном эндометрии образуется полип.

Лечение полипов

Полипы лечатся путем хирургического удаления полипа.

Под внутривенной анестезией через влагалище вводится прибор, называемый гистероскопом, чтобы определить точное расположение и размер полипа и осмотреть всю полость матки и выход маточной трубы.

После дополнительного расширения шейки матки проводится отдельный диагностический кюретаж — полипэктомия. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование для постановки окончательного диагноза и определения типа полипа. Это помогает определить, как действовать в дальнейшем, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма.

Помимо проверенного временем метода раздельной диагностической ложки, существует еще один метод лечения полипов — лазерное удаление. Этот метод лечения является самым современным методом. Основными положительными аспектами лазерного лечения являются малая травматичность во время процедуры, надежность метода. К недостаткам относятся ограничение возможностей — не все медицинские учреждения оснащены современным оборудованием — и относительно высокая стоимость процедуры.

Лечение полипов — выбор тактики должен осуществляться совместно с лечащим врачом.

Читать далее

Иммунодиетология — не для всех, только для вас

Первая простуда у ребенка: к чему готовиться?

Каковы особенности респираторных вирусных инфекций у младенцев? Кого необходимо госпитализировать?

Симптомы полипов: выделения, боль, дискомфорт

Симптомы могут быть весьма разнообразными, в основном они зависят от типа растущего полипа, количества образований, их максимального размера, а также от того, деформирована ли матка и ее шейка. Единичный небольшой полип может протекать совершенно бессимптомно и быть обнаружен при обычном ультразвуковом исследовании.

Когда наростов много или когда есть только один, но он достигает большого диаметра, наиболее характерны мажущие выделения между менструациями или перед ними. Во время регулярных менструаций выделения становятся более длительными (до 6-7 дней) и обильными. Нередко возникает ощущение болезненности в области промежности, спины и нижней части живота. Также могут возникать периодические боли или выраженный дискомфорт во время полового акта, после которого появляются алые выделения. Бесплодие также может быть симптомом полипоза при отсутствии других тревожных симптомов.

Методы обследования: пальпация матки, УЗИ, гистероскопия

Прежде всего, при наличии жалоб следует обратиться к гинекологу; выявить полипы в наше время несложно. Матка пальпируется на кресле, состояние шейки матки оценивается в зеркалах. Визуально в ее области обнаруживается образование, а внутри наружного зева — образование розового цвета. Затем матка с аднексами исследуется ультразвуком, который выявляет расширенную полость и четко очерченный одиночный полип или несколько образований.

Если УЗИ показывает полипы, показана диагностическая гистероскопия, которая также может быть процедурой. Женщину вводят под общий (короткодействующий) наркоз, и врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого осматривает полость изнутри. Если обнаруживаются полипы, их немедленно удаляют. Материал, полученный во время вмешательства, отправляется в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить его природу и принять решение о дальнейшем ведении пациентки.

Читайте далее:

• Форум по удалению полипов шейки матки.
• Как лечить полип эндометрия без операции форум.
• Как называется операция по удалению полипа в матке.
• Операция по удалению цервикального полипа тритуса.
• Размер полипа эндометрия в матке.
• Полип шейки матки мнения форум.
• Мнения о гистероскопии.
• Удаление полипа с помощью лазера в матке.