Что такое шрам

Шрам — это естественная биологическая реакция организма на травму, т.е. образование нового слоя соединительной ткани на месте повреждения. Он образуется в результате аномального заживления или слишком глубокого повреждения тканей.

Образование рубцов

Мы объясним механику образования рубцов, опишем типологию рубцов и расскажем о лучших методах коррекции для каждого рубца.

Введение

На земле нет ни одного человека, который бы не знал, что такое шрамы. С самого детства, с того момента, как мы осваиваем внешний мир, открываем для себя новые горизонты и начинаем заниматься физической деятельностью, травмы неизбежны и так или иначе приводят к образованию рубца. Этот процесс обеспечивает быстрое и качественное закрытие дефектов, предотвращая дисфункцию органов, распространение воспаления и инфекции.

За миллионы лет эволюции природа снабдила нас эффективными механизмами заживления ран, но они не всегда приемлемы для нас, учитывая частое эстетическое значение объекта. Иногда они даже принимают патологическую сторону, приводя к чрезмерной коррекции дефекта, вызывая дискомфорт и нарушение работы различных структур.

Механика возникновения и анатомия

Согласно определению, ‘рубец’ (cicatrix) — это соединительная ткань, образующаяся в результате регенерации тканей после повреждения или воспаления. В случае повреждения кожи за регенерацию отвечает самый активный слой — базальный слой — эпидермиса. Кератиноциты, сохранившиеся вблизи повреждения, получив информацию о повреждении через нейрогуморальные механизмы, начинают активно делиться и устремляются ко дну раны, наползая с краев, образуя сначала монослой клеток, а затем многослойный слой, под которым завершается процесс восстановления повреждения кожи и происходит регенерация.

Когда кожа поражена на такой глубине, при воздействии солнечного света может возникнуть гиперпигментация. Это особенно актуально для фототипов III и IV по Фицпатрику. Воспалительная реакция после изменений в капиллярных петлях вызывает стимуляцию тучных клеток, высвобождающих большое количество биологически активных молекул, медиаторов воспаления и гистамина, которые стимулируют синтетическую активность меланоцитов. Они производят больше меланина, который переносится на кератиноциты и вызывает очаговую посттравматическую гиперпигментацию.

1) ‘Нормотрофические’ рубцы представляют собой идеальный исход проблемы, поскольку рана заживает с тонким, бледным слоем кожи, соответствующим тому, который был вокруг травмированного участка. Такие рубцы эластичны, как нормальная ткань, и не требуют радикального лечения. Для сглаживания этого типа рубцов можно использовать различные химические пилинги. Со временем нормотрофический рубец может стать совершенно незаметным.

2) Атрофический рубецили ‘вдавленные’ рубцы образуются ниже уровня кожи из-за недостатка коллагена в ране. Существует несколько типов атрофических рубцов в зависимости от формы краев раны: округлые, косые и прямоугольные. Такие рубцы могут возникать после акне, ветряной оспы, различных медицинских процедур или после ожогов.

Растяжки (как пример атрофического рубца) образуются в результате сильного растяжения кожи. Они возникают у женщин, перенесших беременность, или у подростков, у которых кожа быстро растет под воздействием гормонов.

3) Гипертрофические рубцы Они возникают в результате избытка коллагена в ране. В результате механического повреждения или воспаления соединительная ткань вырабатывает слишком много коллагена, который не может рассосаться. В результате рубец становится очень плотным и немного выступает над поверхностью здоровой кожи. Со временем рубец может превратиться в атрофический рубец. Он не распространяется на здоровую кожу по краям раны.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничиваются местом травмы и самопроизвольно регрессируют в течение двух лет, хотя регрессия может быть неполной.

4) Келоидные рубцы (англ. (болезнь Алибера) — самый сложный тип рубца. Шрам выглядит как плотная, эластичная масса, которая распространяется и захватывает здоровую кожу вокруг себя. Келоид располагается на несколько миллиметров выше кожи. Нет никакой зависимости между тяжестью травмы и образованием келоидного рубца — он может образоваться даже в результате укуса насекомого или какой-либо незначительной травмы кожи.

Этапы формирования рубца

Заживление раны — это сложный, многоступенчатый процесс, который начинается сразу после повреждения тканей. Он состоит из трех основных этапов:

• стадия воспаления и эпителизации;
• стадия формирования ‘молодого’ рубца;
• стадия формирования ‘старого’ рубца; и четвертая стадия;
• в зависимости от протекания первых трех, заключительная стадия трансформации.

Фаза воспаления

Начинается в момент травмы и длится примерно одну неделю. В первые несколько часов действие тромбоцитов останавливает кровотечение, образуя тромб. Затем начинается фаза воспаления. Тромбоциты привлекают к ране лейкоциты и фибробласты, выделяя различные активные вещества. Этот процесс продолжается с делением клеток и активным синтезом коллагена. Лейкоциты проявляют свои противовоспалительные свойства, избавляясь от болезнетворных бактерий. Через 24 часа макрофаги, ‘воины’ иммунной системы человека, появляются в месте повреждения и влияют на дальнейший синтез коллагена. В течение нескольких дней макрофаги с помощью фибробластов формируют новую грануляционную ткань.

Формирование соединительной ткани (образование ‘молодого’ рубца)

Если нет осложнений, эта фаза начинается на седьмой день и длится до месяца. Во время фазы заживления фибробласты продолжают заполнять рану соединительной тканью, воспалительными клетками и новой капиллярной сетью. Как только образуется новая соединительная ткань, эпителиальные клетки присоединяются к ней и закрывают рану. В конце этой фазы края раны уже соединены молодым, нерастущим, ярко-красным рубцом, который все еще эластичен и очень заметен из-за большого количества сосудов в нем.

Фаза формирования старого рубца

Эта фаза начинается примерно в 4 недели и длится около года. Количество сосудов в рубцовой ткани значительно уменьшается, и рубец постепенно темнеет, становясь едва заметным. В конечном итоге рана заполняется соединительной тканью и эпителием. Рост коллагена продолжается, заменяя первоначальный хрупкий коллаген более толстым и прочным коллагеном. В результате образуется рубец, прочность которого составляет 70-80 процентов от прочности кожи. В конце этой фазы края раны срастаются благодаря сокращению гладкомышечных клеток.

Клинические проявления

Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические рубцы и келоиды. Гипертрофические рубцы возникают в результате чрезмерного образования коллагена — они плотные, приподняты над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального поражения и со временем могут срастаться. Келоидные рубцы это узловатые наросты незрелой соединительной ткани, вызванные неконтролируемой пролиферацией фибробластов. Для них характерен быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болью. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы места ожога и образуя периферические полосы кожи. Они почти никогда не уменьшаются и не отступают.

Гипертрофические рубцы и келоиды обычно возникают у пациентов с тяжелыми (глубокими и/или обширными) ожогами (Рис. 2.). Отягчающим фактором является инфекция, которая значительно задерживает эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. Что касается гипертрофических рубцов и келоидов, то часто встречаются нарушения пигментации, такие как локальное потемнение или бледность и даже гиперпигментация.

Ожоговые рубцы могут увеличиваться в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение многих лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий развивается не у всех пациентов.

Точная оценка ожогового рубца имеет большое значение для диагностики и стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, наиболее часто используемой является Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Rating Scale, VSS). (Vancouver Scar Scale, VSS) является наиболее широко используемой. В России была разработана ее модификация, представленная в Таблица 1.

Таблица 1. Модифицированная Ванкуверская шкала оценки рубцов

Как избавиться от шрамов

Выбор метода всегда напрямую зависит от типа рубца и его возраста. В настоящее время существует несколько способов уменьшить шрамы на коже до минимальных остаточных полос, невидимых глазу. К сожалению, на современном этапе развития науки полностью устранить шрамы, не оставив следов, не представляется возможным.

Все слышали о волшебных мазях, которые бесследно излечивают шрамы! Насколько это правда? На самом деле заживляющие мази окажут положительный эффект только в том случае, если их применять во время созревания рубца и не менее 2-3 месяцев. Если вы решите лечить шрам на более поздней стадии, наружные мази вряд ли будут эффективны против рубцов, и вам потребуется более серьезный метод лечения.

В настоящее время известны 2 эффективных мазевых препарата, которые, как показали многочисленные исследования, действительно помогают в борьбе с рубцами:

1) Гели на основе силикона

Самый старый метод, используемый врачами с начала 1980-х годов. После впитывания мазь остается на коже в виде слоя, который препятствует испарению воды, но при этом пропускает воздух. Эффект заключается в увеличении насыщения водой ткани рубца и уменьшении роста кровеносных сосудов. Внешне рубец уменьшается в размерах, становится менее пигментированным и более твердым.

2) Мази с экстрактом лука

Чаще всего используется при лечении ожогов, гипертрофических рубцов и келоидов. Польза заключается в содержащихся веществах, которые способны разрушать вновь образованный патологический коллаген, формирующий рубцовую ткань. При использовании мазей рубцы часто становятся нормотрофическими и легче поддаются коррекции.

— Прессотерапия, массаж

Прессотерапия предполагает наложение давящих повязок. Давление, оказываемое на рубец, сжимает капилляры и ускоряет созревание рубца. Этот метод лечения эффективен, если компрессия начинается на ранней стадии созревания рубца и продолжается ежедневно в течение как минимум шести месяцев. Единственным существенным недостатком метода является необходимость ношения давящей повязки не менее 23 часов в сутки, что довольно сложно совместить с повседневной деятельностью человека. Тем не менее, прессотерапия является одним из самых популярных способов лечения и профилактики ожоговых рубцов.

Как самостоятельно предотвратить появление рубцов

Невозможно избежать образования рубцов, если кожа была глубоко повреждена. Однако если соблюдать определенные правила, можно помочь коже зажить как можно более мягко:

1. Продезинфицируйте рану и наложите давящую повязку, стягивая края, если рана глубокая;
2. Не занимайтесь самолечением и как можно скорее обратитесь к хирургу или травматологу;
3. Не смачивайте рану водой, пока она не заживет и не отпадут последние корочки;
4. Никогда не ковыряйте и не царапайте рану. Это приведет к распространению раны и образованию большого шрама;
5. После полного заживления начинайте использовать мази от рубцов в сочетании с массажем, чтобы предотвратить образование избыточной рубцовой ткани.

Что влияет на заживление

Выделим наиболее важные факторы, влияющие на заживление хирургических рубцов:

• Курение. Вредное воздействие табака включает не только никотин, но и другие компоненты, такие как угарный газ, нитрозамины и синильная кислота. Некоторые эффекты табака на заживление включают сужение сосудов, снижение воспалительной реакции и изменение метаболизма коллагена.
• Возраст. Некоторые физиологические изменения, характерные для процесса старения, могут способствовать замедлению заживления, например, снижение выработки нового коллагена.
• Диабет. Он вызывает микро- и макрососудистые заболевания, нарушение выработки факторов роста и изменения в пролиферации и миграции фибробластов.
• Недостаток питания. Хирургия повышает метаболические потребности и может усугубить уже существующий дефицит питания. Убедитесь, что у пациента нет дефицита белка и что он/она получает достаточное количество витаминов (особенно С и А) и других микроэлементов, таких как цинк и магний.
• Лекарства. Многие лекарства мешают процессу заживления. К наиболее распространенным относятся кортикостероиды, антинеопластические средства и противовоспалительные препараты.
• Радиотерапия. Рубцы, расположенные в облученных областях, заживают хуже, в основном из-за фиброза, атрофии и закупорки мелких сосудов.

В идеале профилактика должна начинаться уже в операционной. Очень важно, чтобы хирург знал, как обращаться с данной тканью, и следил за хирургической техникой, чтобы избежать возможных осложнений.

Подведем итоги.

Полностью избавиться от рубцов невозможно, но можно сделать их практически незаметными при правильном послеоперационном уходе или обратившись к эстетической медицине после того, как рубец уже сформировался.

1. Редди М. Уход за кожей и ранами: важные соображения для пожилых людей. Adv Skin Wound Care 2008; 21(9): 424-36.
2. Брем Х., Томич-Канич М. Клеточные и молекулярные основы заживления ран при диабете. J Clin Invest 2007; 117(5): 1219-22.
3. Терапия отрицательным давлением в косметической хирургии. Plast Reconst Surg 2019; 143: 11S-14S.

Патогенез

Под рубцом понимается соединительная ткань, образовавшаяся в результате регенерации тканей после воспаления. Вблизи пораженного участка кератиноциты начинают активно делиться, устремляясь ко дну раны. С их помощью формируется многослойный слой, под которым завершается репарация участка кожи.

Если процесс повреждения кожи сопровождается инфекцией или снижением иммунитета, то дефект кожи углубляется под подкожную мембрану и образуется рубец.

При ‘отягчающих обстоятельствах’ (инфекция, снижение иммунитета, недостаточный синтез коллагена и т.д.) дефект кожи углубляется ниже подкожной мембраны, где расположены меланоциты. В этих случаях после заживления дефекта на его месте может остаться депигментированный участок или атрофическая кожа, а при полном отсутствии кератиноцитов на подкожной мембране — рубец.

Диагностика

Консультация дерматолога поможет диагностировать и подтвердить атрофические рубцы. Дерматоскопия выявит наличие/отсутствие ‘минусовой ткани’ — участок неровной, истонченной кожи.

В качестве дополнительной диагностики проводится биопсия.

Затем врач определит направление, сроки и процедуры лечения атрофических рубцов. Дерматокосметолог клиники ‘Эксперт’ подберет для вас индивидуальный и комфортный план лечения.

Миф: Если шрам чешется, значит, он уменьшается

Очень часто пациенты, жалующиеся на зуд в области рубца, ошибочно полагают, что рубец должен уменьшиться. Но это не так! На этот процесс можно повлиять только с помощью медицинских и косметических мер, но это не спонтанный процесс.

Зудящий шрам может быть связан с:

• Возникновением воспалительного процесса. Инородные тела, включая бактерии, пот или грязь, попавшие в рану, могут вызвать зуд;
• процессом заживления;
• наложением швов на рану. В настоящее время для ушивания хирургических рубцов чаще всего используются оптимальные швы, обладающие способностью к самопроизвольному рассасыванию. Они обычно не вызывают дискомфорта, но иногда могут слегка зудеть;
• попадание бактерий, пота и грязи;
• Гипертрофический рубец, трансформирующийся в келоидный рубец. Основными симптомами этого процесса являются зуд, жжение и увеличение;
• тШрам может быть поврежден предметами одежды или средствами личной гигиены;
• сухостькожавокруг рубца;
• реакцияреакция вашего организма на лечение рубца.

Если перечисленные симптомы вызывают серьезный дискомфорт, важно обратиться к хирургу, чтобы понять причину и устранить ее.

Таким образом, ни одна причина не связана с тем, что шрам уменьшается. Кстати, шрамы могут светлеть, но не уменьшаться.

Резюме

В этой статье мы рассмотрели наиболее распространенные мифы, которые вводят в заблуждение многих пациентов. Мы надеемся, что впредь вы будете более осторожны и внимательны к своему здоровью.

Кроме того, мы не рекомендуем ‘затягивать’, если вы заметили шрам, который вызывает у вас беспокойство. Это особенно касается шрамов на лице и рубцов от прыщей. Чем раньше вы обратитесь за помощью к опытному специалисту, тем больше шансов избавиться от эстетического дефекта.

Диагноз

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных во время консультации у дермокосметолога. При осмотре под увеличительным стеклом (дермоскопия) обнаруживаются участки неровной, тонкой, белой кожи (‘минус-ткань’). Гистологическое исследование образца биопсии выявляет рыхлую фиброзную ткань с участками атрофии и фиброза, неполноценные кровеносные сосуды и растянутые/трещиноватые коллагеновые волокна.

Никакие дополнительные методы диагностики не используются. Атрофические рубцы дифференцируют от других дефектов кожи:

Лечение атрофических рубцов.

Цель лечения — приподнять дно развалившегося дефекта и сгладить его вместе с окружающей кожей. Для коррекции атрофических рубцов используются физиотерапевтические, косметические и хирургические методы:

1. Физиотерапия. Методы физиотерапии наиболее эффективны на стадии молодого рубца. Электрофорез с комплексами витаминов и микроэлементов, фонофорез и лазерный фотофорез с репарантом используются для улучшения трофических процессов в рубцовой ткани и стимуляции образования коллагена. На ранних стадиях также используются криомассаж и вакуумный массаж.
2. Инъекционные методики. В область дефекта вводятся мезотерапевтические коктейли с экстрактами алоэ вера, плаценты, аскорбиновой, никотиновой кислотой и гомеопатическими препаратами. Также возможно заполнение дефекта кожи гиалуроновыми филлерами, коллагеновыми препаратами, аутологичным жиром (липофилинг).
3. Лазерная терапия. Он считается золотым стандартом в коррекции атрофических рубцов. Лазерные лучи стимулируют коллагеногенез и запускают реструктуризацию кожи, что позволяет добиться эстетически значимых результатов. Наиболее популярные процедуры — лазерная шлифовка, фракционный фототермолиз.
4. Фракционный радиолифтинг. Сочетает в себе RF-терапию и микронидлинг. Воздействует на глубокие слои дермы, способствуя ее ремоделированию без значительного повреждения эпидермиса. Хороший эффект в сглаживании атрофических рубцов был отмечен у 91% пациентов после одной процедуры.
5. Механическая и химическая шлифовка. Механическая шлифовка проводится с помощью дермабразии, алмазной микродермабразии, микронидлинга (мезороллера). Химический пилинг использует 30% и 70% гликолевой кислоты, 40-70% пировиноградной кислоты, 20-35% ТСА, 30% салициловой кислоты для коррекции рубцовых дефектов.
6. Skinbiogeting. Внутрикожная стимуляция предполагает отделение рубца от окружающей ткани с помощью инъекционной иглы. В результате травмы развивается асептическое воспаление, активизируются фибробласты, образуется дополнительная соединительная ткань и сглаживается дно атрофического рубца.
7. Иссечение рубца. После иссечения на месте атрофического рубца формируется нормотрофический рубец, который затем подвергается механической или химической шлифовке.

Что такое рубцы и шрамы

Шрамы и рубцы — это соединительная ткань в коже, которая развивается после процесса заживления ожогов, травм, операций или воспалений. Еще один вид рубцов — растяжки, которые представляют собой узкие волнистые линии с бороздами атрофической ткани, которые могут выглядеть белыми или красновато-фиолетовыми. Растяжки появляются на коже в местах сильного растяжения, например, на животе у беременных женщин или людей, которые за короткое время набрали большой вес, или на бедрах и подмышках у подростков, которые внезапно и за короткое время набрали большой вес.

• Операции, включая кесарево сечение;
• Ожоги;
• Воспалительные заболевания;
• акне;
• Травмы — порезы, укусы животных и т.д;
• Косметические процедуры — удаление пирсинга, родинок.

В случае с растяжками причины могут быть самыми разными: половое созревание, гормональные нарушения, резкое увеличение веса или скачок роста, или даже наследственность.

Типы рубцов и шрамов

Нормотрофические рубцы чаще всего находятся на одном уровне с кожей, менее заметны, легче поддаются коррекции и отличаются в основном оттенком — они немного светлее кожи.

Атрофические рубцы образуются после воспалительного процесса или травмы, они не такие эластичные, как нормальная ткань, и имеют вогнутую поверхность. Типичными примерами атрофических рубцов являются растяжки и шрамы от акне.

Келоидные рубцы могут иметь различную форму, они эластичные, плотные и обычно имеют гладкую поверхность. Появление келоидных рубцов может вызывать неприятные ощущения: жжение, зуд и даже боль. Они обычно выступают над поверхностью кожи. Они имеют четкие границы. После удаления келоидные рубцы могут расти и появляться вновь. Чаще всего образуются на внешней поверхности плеча, вокруг грудины и верхней части туловища. Трудно поддаются коррекции.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи. Чаще всего они имеют розовый цвет и образуются в результате больших ран, поверхностной инфекции или других неблагоприятных условий заживления поврежденной ткани. Она представляет собой зрелую соединительную ткань, покрытую эпидермальным слоем. В течение шести месяцев после появления гиперкератоз постепенно исчезает, и прогрессирование рубца прекращается.

Виды рубцов

Для того чтобы понять, как убрать шрам после удаления родинки, необходимо установить, с каким видом осложнения столкнулся человек. От правильного диагноза зависит метод лечения:

• Атрофические рубцы (широко известный как ‘язва’) выглядит как углубление, находится ниже уровня эпидермиса и чаще встречается на дряблой, стареющей коже.
• Гипертрофический (гипертрофический) рубецНапротив, он выглядит выпуклым, возвышается над кожей, но не выходит за пределы первоначальной раны.
• Нормотрофический. Не влияет на внешний вид, так как является плоским и телесного цвета.
• Келоидный рубец. Самый неприятный из всех — он находится выше уровня кожи и может расти в течение нескольких лет, значительно превышая размеры первоначальной раны. Он зудит, болит и имеет бордовый или синеватый цвет.

Поскольку последний вид рубцов доставляет наибольший дискомфорт, давайте поговорим о нем подробнее.

Стадии формирования келоидного рубца

Несмотря на достижения медицины, причины образования келоидных рубцов до сих пор неизвестны. Предположительно, это могут быть:

• ослабленная иммунная система;
• повреждение эпидермиса в его глубоких слоях;
• аллергии;
• диабет;
• дисбаланс гормонов в организме;
• наследственность;
• беременность;
• генетика (азиаты и темнокожие люди более склонны к келоидам).

Если у близких родственников есть келоидные рубцы, то велика вероятность, что они появятся и у вас, даже без видимой травмы кожи или от незначительного пореза.

Келоид образуется через год после удаления родинки в виде разрастания ткани на рубце. Появляется покраснение, кожа выглядит воспаленной, а шрам вскоре становится заметно больше.

Как можно избавиться от шрама?

Способы избавления от рубца после удаления родинки зависят от степени сложности:

• В самом начале формирования рубца применяются. нанесение успокаивающей мази с антибактериальным эффектом;
• при первых признаках келоидов помогают следующие средства пластины и силиконовые геликоторые оказывают давление на рубец, тем самым предотвращая его увеличение;
• косметические процедурыКосметические процедуры, такие как кислотный пилинг. Они эффективны на ранних стадиях формирования рубца, когда он находится в фазе активного роста. Лазерная шлифовка, с другой стороны, рекомендуется после того, как рубец полностью сформировался. Чрезмерная травматизация рубца может только спровоцировать его рост, поэтому к выбору метода лечения следует подходить с особой осторожностью;
• в случае серьезной проблемы — хирургическое иссечение рубца и предотвращение дальнейшего чрезмерного накопления коллагена;
• при больших рубцах показана физиотерапия.Физиотерапия: например, электрофорез с косметическими или фармацевтическими препаратами, ультразвуковая или микротоковая терапия;
• Инъекции кортикостероидов (гормонов) в рубецНо не чаще одного раза в месяц.

Помните, что у большинства этих методов лечения есть противопоказания. Всегда советуйтесь с врачом, прежде чем принимать решение о лечении рубца!

Иссечение рубца — это сложная и рискованная процедура, и при неправильном выполнении рецидив гарантирован. Поэтому специалисты рекомендуют, чтобы операцию проводил квалифицированный, опытный хирург в больнице или клинике.

Метод тугого бинтования — Бандажи (компрессионная одежда) не всегда эффективны, а инъекции наносят дополнительную травму иглой по рубцу, что может вызвать рецидив, к тому же инъекции стоят недешево.

Использование мазей и физиотерапия являются наиболее доступными и безопасными для пациента: их можно проводить как в амбулаторных условиях, так и с помощью специальных аппаратов.

Читайте далее:

• Удаление келоидных рубцов.
• Лазерное удаление келоидных рубцов.
• Лазерная шлифовка келоидных рубцов.
• Лечение рубцов и шрамов.
• Коррекция шрамов.
• Иссечение рубцов.
• Крем от шрамов на лице.
• Удаление шрамов фото.