После операции накладывается эластичное бинтование на срок до 24 часов. Затем следует использование компрессионных чулок на срок до 1 месяца или дольше, в зависимости от тяжести венозных поражений. В раннем послеоперационном периоде назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетонал) для обезболивания и низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан) в профилактических дозах до 5 дней для предотвращения тромбофлебита. С первого дня послеоперационного наблюдения отмечается незначительный застой по ходу коагулированной вены, при пальпации определяется умеренно болезненный плотный узел, в некоторых случаях субфебрильная температура к вечеру. Операция выполняется как ‘однодневный стационар’, и 85% пациентов готовы покинуть клинику к 24 ч после операции, что свидетельствует о значительном снижении травматичности вмешательства (1,3,4,8).
- Лазерная хирургия — Лазерная хирургия
- Эффекты
- Как работает лазерная технология?
- Преимущества использования лазерной технологии включают:
- Оториноларингологическая хирургия с использованием лазера
- Какие лазеры используются в ЛОР-хирургии
- Как именно работает лазер?
- Какие существуют противопоказания к лазерному лечению?
- Использование лазеров в терапевтической стоматологии
- Области применения стоматологической лазерной терапии:
- Лазер в стоматологической хирургии
- Применение лазера в хирургии:
- Позиции
- События
- Позиции
- Лечение зубов с использованием лазера
- Использование лазера в стоматологической хирургии
- Особенности применения лазера в стоматологии
- Обзор устройства
Лазерная хирургия — Лазерная хирургия
Лазерная хирургия — это вид хирургии, в котором для рассечения тканей используется лазер (в отличие от скальпеля).
Примеры включают использование лазерного скальпеля в обычной хирургии и лазерную хирургию мягких тканей, при которой лазерный луч испаряет мягкие ткани с высоким содержанием воды.
Лазерная хирургия обычно проводится на глазах. Используются такие методы, как LASIK, который применяется для коррекции близорукости и дальнозоркости, и фоторефракционная кератэктомия — процедура, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления небольшого количества человеческой ткани.
Типы хирургических лазеров включают углекислый газ, аргон, Nd: YAG лазер и титанофосфат калия, среди прочих.
- 1 Эффекты
- 2 Оборудование
- 3 Применение
- 3.1 Мягкие ткани
- 3.1.1 Дерматология и пластическая хирургия
- 3.1.2 Хирургия глаза
- 3.1.3 Эндоваскулярная хирургия
- 3.1.4 Хирургия стопы и голеностопного сустава
- 3.1.5 Гастроинтестинальная хирургия
- 3.1.6 Хирургия полости рта и стоматология
- 3.1.7 Хирургия позвоночника
- 3.1.8 Торакальная хирургия
- 3.1.9 Другие хирургические процедуры
Эффекты
- Фотохимический эффект: клинически известен как фотодинамическая терапия. Вводится фотосенсибилизатор (фотофрин II), который поглощается опухолевой тканью и затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичного вещества и последующему некрозу опухоли. Фотодинамическая терапия используется в паллиативном лечении рака пищевода и бронхов, а также для уничтожения опухолей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
- Фотоабляционный эффект: используется при операциях на глазах, таких как полосная кератопластика и эндартерэктомия периферических сосудов. Фототермический эффект : это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечений, таких как. кровоточащие язвы, варикозное расширение вен пищевода
- Фотомеханический эффект: используется в интралюминальной литотрипсии
40-ваттный CO 2 лазер, используемый для лазерной хирургии мягких тканей
Хирургические лазерные системы, иногда называемые ‘лазерными скальпелями’, различаются не только длиной волны, но и системой доставки света: гибкое волокно или шарнирный манипулятор, а также другими факторами.
В 2010 году CO2-лазеры были доминирующими хирургическими лазерами для мягких тканей.
Как работает лазерная технология?
В хирургии лазеры используются двумя способами: контактным и бесконтактным. При контактном способе лазерный луч нагревает специализированную рукоятку, которая проводит тепло для разрезания мягких тканей. В этом случае используются диодные лазеры. Для бесконтактного применения хирурги используют источники, способные производить длинноволновые лазерные волны, такие как волоконные лазеры, гибридные лазеры среднего инфракрасного диапазона, эрбиевые и легированные тулием лазеры.
- удаление злокачественных опухолей;
- лечение аритмии;
- лечение заболеваний женских половых органов: эрозии, полипы, дисплазия, эктопия, папиллома шейки матки, доброкачественные опухоли влагалища и вульвы;
- удаление мочеполовых папиллом и кондилом;
- Лечение эпилепсии;
- лазерная аденотомия;
- подиатрия и т.д.
Лазерная энергия также используется для проведения реконструктивных и пластических операций различной сложности и косметических процедур по омоложению кожи.
Кроме того, последние исследования и разработки в области лазерных технологий расширили применение лазеров в челюстно-лицевой хирургии, стоматологии и лечении онкологических заболеваний. Лазерная технология позволяет проводить бескровную эксцизионную биопсию опухолей с минимальными побочными эффектами.
Преимущества использования лазерной технологии включают:
- предотвращение инфицирования целевой области;
- бескровность;
- Лазер помогает остановить кровотечение;
- бесконтактность;
- возможность регулирования мощности;
- стерилизация тканей;
- используется во многих областях: гинекология, косметология, нейрохирургия, стоматология, урология, отоларингология и т.д.
Дополнительным преимуществом лазера является то, что он блокирует межклеточные коммуникации, таким образом, передача импульсов между клетками прекращается, и здоровые клетки не заражаются.
Источники: https://mosgormed.ru/kak-primenyaetsya-lazer-v-hirurgii/?ysclid=l3hhdch0nw, https://centr-hirurgii-spb.ru/articles/lazernaya-hirurgiya/
Оториноларингологическая хирургия с использованием лазера
В настоящее время заболевания ЛОР-органов являются одними из самых распространенных. Практически невозможно найти человека, который не болел бы ангиной или тонзиллитом. Первое, что делает врач, обнаруживший ЛОР-заболевание, — назначает лекарства. Но лекарства могут оказаться не очень полезными из-за недостаточного действия или хронического характера заболевания. В таких случаях пациенту приходится прибегать к ЛОР-хирургии. В настоящее время традиционные консервативные, инвазивные методы активно заменяются применением современных хирургических лазеров. Основной принцип действия лазерного луча заключается в облучении пораженного участка высокоинтенсивным излучением. Несмотря на высокую плотность лазерного излучения, лазерное лечение ангины является относительно безопасной операцией. Слизистая оболочка миндалин прижигается лазерным лучом, который нагревает ткань в самом поверхностном слое и создает тонкий слой мертвых клеток, которые самопроизвольно отпадают через несколько дней после клеточной регенерации. Лазерная терапия оказывает как противовоспалительное, так и гемостатическое действие, что сводит к минимуму возникновение повторных осложнений.
Лазерная ЛОР-хирургия имеет следующие преимущества:
- Легкая переносимость процедуры.
- Отсутствие болевых ощущений.
- Отсутствие осложнений в послеоперационном периоде.
- Отсутствие необходимости в дополнительной терапии.
Использование медицинского лазера позволяет лечить практически все известные заболевания уха, горла и носа. В частности, лазер в отоларингологии может быть показан для лечения следующих заболеваний:
- Ронхопатия (храп),
- Искривления носовой перегородки,
- Полипы носовой полости и пазух,
- Воспаление миндалин (и в хронической форме),
- Псориаз (гайморит),
- Ринит (в том числе вазомоторный) и др.
Какие лазеры используются в ЛОР-хирургии
В ЛОР-лазерной хирургии обычно используются следующие лазеры:
- Неодимовый хирургический лазер с длиной волны 1 064 нм — для хирургического лечения новообразований гортани, рецидивирующих носовых полипов, ронхопатии.
- Эрбиевый лазер с длиной волны 2 940 нм — для хирургического лечения рубцов и сосудистых мальформаций.
- CO2 (углекислотный) лазер с длиной волны 10 600 нм — для хирургического лечения лица, кожи головы, келоидов, полипов, рецидивирующих носовых кровотечений и т.д.
Все представленные типы лазеров имеют доказанную эффективность, поэтому приобретение лазерной системы зависит от вида предстоящего лечения и возможностей медицинского центра.
Как именно работает лазер?
Благодаря своим физическим свойствам лазерное излучение может быть сфокусировано в точке, где сосредоточена высокая энергия, достаточная для рассечения или испарения живой ткани за очень короткое время (микросекунды). Лазерные операции обычно проводятся ‘бескровно’, разрез делается очень точно и аккуратно, а раны после лазерных операций долго остаются стерильными и быстро заживают, не образуя рубцов, а восстанавливая нормальную структуру кожи. Использование лазерного облучения в амбулаторной практике позволяет максимально экономно обрабатывать пораженные участки, не повреждая окружающие здоровые ткани и полностью устраняя патологию. В области раны отсутствует отек, что означает безболезненный послеоперационный период. Кроме того, отсутствует риск заражения инфекциями, такими как ВИЧ или гепатит, поскольку нет контакта с хирургическими инструментами. Наконец, отпадает необходимость наложения швов и, соответственно, удаления.
Лазерная технология очень эффективна при лечении следующих состояний и патологий:
- Первичные и рецидивирующие злокачественные опухоли кожи любой локализации.
- Некоторые варианты злокачественных опухолей красной губы, слизистой оболочки полости рта
- Папилломы, кератозы, невусы, кондиломы, гемангиомы и другие доброкачественные поражения кожи и слизистых оболочек
- Вросший ноготь
- Подкожные бородавки (мозоли)
- Эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, эктропион, рубцы шейки матки
- Кератоз и/или лейкоплакия вульвы и промежности.
Какие существуют противопоказания к лазерному лечению?
Точные показания и противопоказания к определенным лазерным процедурам может определить только хирург, который будет проводить операцию. При этом учитывается как характер заболевания, так и общее состояние различных органов и систем пациента. В неосложненных случаях специальной подготовки к лазерной хирургии не требуется. Однако в случае сопутствующих тяжелых патологий требуется консультация и заключение основного лечащего врача и, при необходимости, назначается индивидуальная подготовка (это могут быть седативные или успокоительные препараты, противоастматические средства и т.д.).
Однако существуют некоторые специфические противопоказания к лазерному лечению. К ним относятся множественные злокачественные образования кожи, большие доброкачественные опухоли (более 2 см) или опухоли неизвестной природы. Процедуру нельзя проводить при повышенной температуре, расстройствах нервной системы с повышенной возбудимостью и повышенной чувствительностью к инфракрасному излучению. Диабет и нарушения свертываемости крови также могут быть относительными противопоказаниями. Однако окончательное решение о применении лазера должен принимать только врач.
При правильном использовании, в руках опытных и квалифицированных врачей, которые правильно и целенаправленно управляют лазерной энергией, процедуры с использованием современных лазерных систем безопасны для пациентов, нуждающихся в этой технологии.
Процедуры можно пройти в наших филиалах на площади Ильича, Речном Вокзале и Каширской.
Запишитесь на прием к хирургу
Обязательно запишитесь на прием к квалифицированному специалисту-хирургу в клинике ‘Семейная’.
Использование лазеров в терапевтической стоматологии
Процедуры лазерной терапии безболезненны, занимают от четырех до шести минут и очень эффективны. Однако долгое время существенным недостатком лазера была высокая стоимость оборудования, что приводило к неоправданно высоким ценам на процедуры. Тщательный анализ рынка стоматологического оборудования и мнения практикующих стоматологов помогли главному врачу компании Dial-Dent, S.V. Tsukor, включают стоматологические лазерные процедуры в комплексное лечение пациентов Dial-Dent без ущерба для их кошелька.
Области применения стоматологической лазерной терапии:
- Устранение воспаления: лечение гингивита (воспаления десен), стоматита, герпеса.
- Стерилизация открытых и закрытых полостей: обработка корневых каналов перед пломбированием, обработка пародонтальных карманов при пародонтите.
- Биостимуляция для ускорения заживления и восстановления тканей.
- Иммуномодуляция.
- Снижение или устранение чувствительности шеек зубов при клиновидном кариесе и эрозиях.
Все манипуляции в терапии проводятся без анестезии.
Использование лазера при лечении пародонтита и пародонтоза на ранних стадиях (пародонтит легкой и средней степени тяжести) позволяет практически полностью отказаться от ручного кюретажа десневых карманов и добиться атрофии пародонтальных карманов путем их стерилизации. Кроме того, лазерное излучение устраняет воспаление, стимулирует регенерацию тканей и ускоряет процесс заживления.
Лазер успешно применяется в стоматологии для лечения герпеса на губах, афтозного стоматита, язв и патологических трещин в углах рта.
Стоматологический гигиенист Смирнова Е. комментирует: ‘В последнее время в ‘Диал-Дент’ очень часто обращаются пациенты с герпесом — лазер эффективно лечит его и подсушивает. Кроме того, лазер предотвращает появление герпеса на губах, если светить им сразу, при первых появившихся симптомах.’
Лазер в стоматологической хирургии
В оральной хирургии лазер используется для разрезания, рассечения, выпаривания, удаления и коагуляции мягких тканей в полости рта.
Применение лазера в хирургии:
- Удаление различных опухолей (фибромы, папилломы, гемангиомы, эпулисы, ретенционные кисты).
- Гингивопластика в зоне улыбки для создания эстетичного контура десны.
- Подрезание выступающих десен перед пломбированием
- Удаление разросшейся десны перед реставрацией
- Удаление десневого углубления у не полностью прорезавшихся зубов.
- Коррекция уздечки губы и языка.
- Углубление преддверия полости рта.
- Остановка кровотечения (гемостаз).
В хирургии лазер позволяет провести процедуру без кровотечения, обеспечить стерильную рабочую зону и быстрое заживление, без отеков и швов. Хирургические процедуры с использованием лазера вместо скальпеля бескровны, сокращают время, позволяют избежать инфекций и ускоряют заживление. При поверхностных вмешательствах и использовании импульсного режима применение лазера делает ненужной анестезию, что особенно важно для людей с проблемами сердца, беременных женщин и аллергиков. При глубоких вмешательствах значительно меньше боли в послеоперационном периоде и практически отсутствует послеоперационный отек.
Т.Р. Жазыкоев, хирург-пародонтолог, комментирует: ‘Для меня использование лазера — это, прежде всего, удобство, эффективность и возможность завершить лечение кариеса за одно посещение, когда десна разрастается или выступает в кариозную полость. Раньше мне приходилось удалять десну скальпелем, накладывать повязку и записывать пациента на повторный прием. Теперь, после удаления десны, я обычно могу сразу же запломбировать зуб из-за отсутствия кровотечения. Терапевтическое воздействие на десну очень хорошее — отек и воспаление уменьшаются буквально на глазах. Использование лазера вместо скальпеля означает чистоту рабочей зоны, минимальный послеоперационный отек и ускоренное заживление. Я также использую лазер для десенсибилизации зубов в шейной области при клиновидном кариесе и эрозиях.
Позиции
- когерентность — Все длины волн лазерного луча находятся в одинаковой фазе;
- коллимация (Из-за направленности лазерного луча расхождение лазерного луча очень мало даже на больших расстояниях, т.е. лазерные лучи почти параллельны;
- монохроматичность. — Все длины волн имеют одинаковую длину волны и частоту (чрезвычайно узкая спектральная полоса).
Механизм селективной фотокоагуляции основан на избирательном поглощении различных компонентов биологических тканей лазерной энергией определенной длины волны, что приводит к их селективному разрушению без повреждения окружающих тканей [1,4,10,11]. В лечении патологий сосудистого генеза хорошо зарекомендовали себя высокоэнергетические диодные лазеры, генерирующие луч в диапазоне пиков поглощения гемоглобина и карбоксигемоглобина (810-980 нм). В нашей практике лечения сложных сосудистых заболеваний мы используем диодный лазер ‘Medilas D Skin Puls S’ (Dornier, Германия) с длиной волны 940 нм (рис. 1).
Рисунок 1: Диодный лазер Medilas D Skin Puls S
Диодный лазер подходит для решения следующих проблем
- винные пятна
- венозные и артериовенозные дисплазии
- лимфангиоматозные, смешанные дисплазии
Варикозное расширение вен нижних конечностей:
- Система большой подкожной вены (БПВ)
- Система малой подкожной вены (МППВ)
- смешанные формы
Тромбофлебит:
- сегменты основных стволов (БПВ и/или МПВ)
- Ветви главных стволов
- смешанные формы
Варикозная неоплазия вен нижних конечностей (ВВВНК), являясь одним из наиболее распространенных заболеваний, сопровождается широким спектром функциональных и органических характерологических симптомов, эстетическими дефектами и значительно ухудшает качество жизни пациентов. Высокая травматичность традиционных операций при ВВВНК, длительный период послеоперационной нетрудоспособности и ежегодно увеличивающееся количество оперируемых пациентов определяют медико-социальную значимость проблемы[3,4]. Устранение большого вено-венозного выпота и системы главной подкожной вены (ГППВ) является основной целью лечения у подавляющего большинства пациентов с ЭБВНК. В повседневной практике для решения этой проблемы обычно используется процедура Бебкока в ее классической форме или более современные модификации (инверсионная флебэктомия, PIN-стриппинг, криофлебэктомия и т.д.). Однако техника зондирования является травматичной, с частыми повреждениями венозных притоков, разрывами коммуникантных вен, повреждением лимфатических коллекторов и нервных стволов, обширными гематомами в канале БПВ и подкожной жировой клетчатке бедра, что вызывает длительный послеоперационный болевой синдром и замедляет темпы медицинской и социальной реабилитации пациентов [1,3,4,8].
События
Позиции
- когерентность — все длины волн лазерного луча имеют одинаковую фазу;
- коллимация (очень малое расхождение лазерного луча даже на больших расстояниях, т.е. почти параллельные пучки
- монохроматичность — Все длины волн имеют одинаковую длину и частоту (чрезвычайно узкая спектральная полоса пропускания).
Механизм селективной фотокоагуляции заключается в избирательном поглощении различных компонентов биологических тканей лазерной энергией с определенной длиной волны, что приводит к их селективному разрушению без повреждения окружающих тканей [1,4,10,11]. В лечении патологий сосудистого происхождения хорошо зарекомендовали себя высокоэнергетические диодные лазеры, генерирующие луч в диапазоне пиков поглощения гемоглобина и карбоксигемоглобина (810-980 нм). В нашей практике лечения сложных сосудистых заболеваний мы используем диодный лазер ‘Medilas D Skin Puls S’ (Dornier, Германия) с длиной волны 940 нм (рис. 1).
Рисунок 1: Диодный лазер Medilas D Skin Puls S
Диодный лазер подходит для решения следующих проблем
- винные пятна
- венозные и артериовенозные дисплазии
- лимфангиоматозные, смешанные дисплазии
Варикозное расширение вен нижних конечностей:
- Система большой подкожной вены (БПВ)
- Система малой подкожной вены (МППВ)
- Смешанные формы
Тромбофлебит:
- сегменты магистральных стволов (БПВ и/или МПВ)
- ветви основных стволов
- смешанные формы
Лечение зубов с использованием лазера
В восстановительной стоматологии лазерная терапия используется в следующих случаях:
- Лечение воспалительных заболеваний. При лечении гингивита, стоматита или герпеса электромагнитные волны направляются на очаг инфекции и уничтожают болезнетворные бактерии.
- Стерилизация. Диодный лазер используется для очистки пародонтальных карманов и корневого канала перед установкой пломбы.
- Лечение кариеса. Инфицированные ткани эффективно удаляются с помощью эрбиевого аппарата.
- Пломбирование. Легкие полимерные пломбы отверждаются под воздействием аргонового лазера.
- Отбеливание зубов. Лазерный луч активирует отбеливающий гель на основе перекиси водорода без нагрева тканей зуба, т.е. без риска перегрева или ожога пульпы. Благодаря местному действию импульса пациент не испытывает никакого дискомфорта во время процедуры.
Использование лазера в стоматологической хирургии
В хирургических процедурах лазер используется для безболезненного и бескровного рассечения тканей — он мгновенно закрывает кровеносные сосуды во время процедуры. Разрез получается меньше и тоньше, чем при использовании скальпеля, поэтому во время операции не требуется накладывать швы, а после заживления ран не остается шрамов и рубцов. Лазеры используются в хирургической стоматологии по следующим показаниям:
- Удаление опухолей. Жидкость внутри папилломы, кисты или фибромы испаряется под воздействием электромагнитных волн.
- Зубные имплантаты. Благодаря лазеру имплантат устанавливается аккуратно. Благодаря лазеру имплантаты лучше сохраняют контур мягких тканей.
- Френэктомия на губах и языке. Уздечка надрезается продольно или поперечно, в зависимости от клинической ситуации.
- Коррекция десен. Излишки тканей обрезаются перед протезированием, реставрацией или ортопедическим лечением. Лазер также используется для пластики десен после имплантации или по другим показаниям.
Особенности применения лазера в стоматологии
Стоматологический хирургический лазер — это безболезненная, более эффективная и комфортная альтернатива бормашине. В зависимости от длины волны его можно использовать на эмали, дентине и участках, пораженных кариесом. В 100 % случаев болезненное сверление можно заменить использованием лазера.
При этом не требуется анестезия или требуется минимальная анестезия, что делает процедуру более чем терпимой и безопасной для пациента. Лазер можно использовать для отбеливания зубов, уменьшения количества патогенных микроорганизмов в корневых каналах и полостях, а также для дезинфекции дентина и цемента.
Обзор устройства
На российском рынке представлено большое количество лазеров, которые хирурги могут использовать в своей практике. Давайте рассмотрим наиболее популярные модели и области их применения.
Представляем обзор хирургических лазеров с популярными модификациями в зависимости от области их применения:
- АСТ 1064 (производитель ‘Юрикон Групп’, Россия) — медицинский прибор, который можно использовать для лечения онихомикоза (грибка ногтей), тип лазера — диодный, есть сенсорный экран, в комплект входят защитные очки.
- AST STOMA (производитель ‘Юрикон Групп’, Россия) — лазерный скальпель для использования в стоматологии, бескровное разрезание биотканей, без термического повреждения, лазер диодного типа, имеет сенсорный экран, ручку-манипулятор и инструмент для отбеливания.
- AST 1470 (производитель ‘Юрикон Групп’, Россия) — хирургический лазер, может использоваться во флебологии и проктологии, имеет набор инструментов для ЛОР-применения и фокусер.
- AST (980) — используется для разрезания и коагуляции в отоларингологии, гинекологии, дерматологии, хирургии, стоматологии и проктологии.
- Act Dual — прибор, работающий на двух разных длинах волн, что делает его эффективным для использования в различных областях медицины.
- Аппарат ALOD-01 имеет широкий спектр хирургического и терапевтического применения, может быть оснащен хирургическим лазерным излучением различной длины волны и интенсивности, а также имеет специализированные волоконно-оптические насадки.
- 3.1 Мягкие ткани