Как работать с лазером для удаления фиссуры

Рис. 1 Анальная трещина — симптомы

Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины — это хирургическая процедура, выполняемая проктологами для снятия боли, спазма и кровотечения из заднего прохода в случаях анальной трещины. Врачи клиники проктологии проводят эту процедуру с помощью хирургического скальпеля или лазера. Лечение начинается с гигиенических и консервативных мер и диеты. При острой анальной трещине операция не проводится. Если консервативное лечение в течение шести недель не приводит к желаемому результату, проктологи предлагают пациенту операцию по иссечению анальной трещины. Стоимость операции зависит от метода хирургического вмешательства. Если анальная трещина иссекается с помощью лазера, стоимость операции выше, чем при использовании хирургического скальпеля. Анальная трещина вызывает острую боль во время опорожнения кишечника и после дефекации. Это состояние часто сочетается с обострением геморроя, что часто наблюдается у женщин на поздних сроках беременности и после тяжелых родов. Для заживления острых анальных трещин необходимо облегчить болезненное сокращение анального сфинктера, и в этом отношении ректальные суппозитории оказались эффективными.

Причины образования анальной трещины

Основной причиной образования анальной трещины является образование дефекта в слизистой оболочке анального канала при инвагинации. Это происходит во время запора. Иногда анальная трещина образуется у пациентов, страдающих длительной диареей. У пожилых людей, которые часто страдают запорами и вынуждены постоянно тужиться во время дефекации, образуются и быстро увеличиваются кавернозные тела. Они располагаются в подслизистом слое анального канала или в подкожной клетчатке вокруг ануса. Когда стенки анального канала повреждены плотными фекальными комками, агрессивная ректальная флора может инфицировать части стенок анального канала. Это один из основных причинных факторов анальных трещин. Агрессивная кишечная флора инфицирует образовавшуюся острую язву, края которой постепенно утолщаются в чешуйчатую форму и образуют пектеноз. По обоим краям изъязвленного дефекта образуются ‘узелки Гардиана’ — фиброзные полипы. Патологический процесс переходит в хроническую стадию. Анальные трещины чаще всего располагаются в заднем полукруге анального канала, который фиксирован копчиково-анальной связкой и поэтому менее подвижен и почти не смещается вниз во время дефекации. Кроме того, в этой области расположены самые глубокие морщинистые крипты. Воспаление этой области чаще всего приводит к анальной трещине. У женщин может возникнуть передняя или боковая анальная трещина, если они тужатся во время трудных родов. Отдельным заболеванием является истинная ‘обычная’ анальная трещина. Это трещина, при которой обнажаются нервные окончания. В этом случае развивается анальный неврит. Он вызывает сильную боль и сокращение внутреннего анального сфинктера при каждой дефекации. Пациенты испытывают страх перед стулом, что в совокупности объясняет незаживающий характер анальных трещин.

Наружный сфинктер закрывает анальный канал в форме буквы ‘Y’. Он соединяется позади ануса. Подкожная часть этого мышечного пучка окружает анус по окружности, и между этими структурами образуется треугольная область ‘в трещине’. На своей поверхности слизистая оболочка менее прочная и наиболее подвержена травмам. При острой рецидивирующей анальной трещине пальпация после анестезии выявляет толстую трещину. Сокращение сфинктера менее выражено, чем при изъязвлении трещины.

Показания к лазерному удалению геморроя

Врачи могут рекомендовать лазерное удаление геморроя при:

• геморрое первой и второй степени, который уже начал формировать наружные и внутренние геморроидальные узлы;
• Воспалительные процессы, происходящие в прямой кишке;
• анальные трещины;
• Кровотечения из внутренних геморроидальных узлов;
• Тромбоз геморроидальных узлов.

Иногда лазерное лечение рекомендуется пациентам с диагнозом ‘геморрой на поздней стадии’, но только в том случае, если классическое лечение геморроя противопоказано. Однако в этом случае лазерное удаление нельзя назвать особенно эффективным, так как геморроидальные узлы довольно трудно прижечь. Можно иссечь только некоторые из них, но это приводит к рецидивам в будущем. Лазерная терапия очень эффективна не только для внешнего проявления болезни, но и для внутреннего. С помощью лазера можно удалить даже свернувшиеся узелки.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению этой процедуры практически нет. Единственное, лазерное удаление не проводится у пациентов, у которых диагностирована последняя стадия геморроя, так как это будет абсолютно неэффективно. Также врачи не проводят такую процедуру пациентам, у которых в анальной области протекает инфекционный процесс. В этом случае пациент должен сначала пройти медикаментозную терапию для устранения воспаления.

Перед лазерным удалением геморроя пациент должен пройти ряд дополнительных обследований. Первое из них — общий анализ мочи и крови, а также электрокардиограмма. Это обязательные процедуры, но в зависимости от индивидуальных показаний хирург может рекомендовать дополнительные.

Удаление происходит в прямой кишке, поэтому очень важно, чтобы прямая кишка была чистой. В этом поможет специальная очистительная клизма или прием слабительных препаратов.

Все это необходимо сделать за день до операции. Если пациенту требуется только удаление наружных геморроидальных узлов, прямую кишку очищать не нужно.

За неделю до процедуры следует придерживаться специальной диеты, то есть воздерживаться от продуктов, которые могут вызвать вздутие живота и повышенный метеоризм.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина при острой и хронической форме заболевания включает в себя следующее.

• Острая боль во время и после опорожнения кишечника, которая может ощущаться как раскаленный металл или битое стекло;
• зуд и жжение в заднем проходе, которые чаще всего возникают после прохождения кала и могут продолжаться до нескольких часов;
• Кровь в фекалиях, на туалетной бумаге и нижнем белье после дефекации;
• В некоторых ситуациях, в сочетании с геморроем, ректальное кровотечение может быть довольно выраженным;
• Спазм сфинктера, который возникает в связи с острой болью и одновременно усугубляет выраженность боли.

Не заметить их появление практически невозможно, но далеко не все потенциальные пациенты проктологических клиник спешат на прием к врачу. Поэтому хотелось бы отметить, что своевременная и грамотно подобранная терапия острых анальных трещин может значительно снизить вероятность их перерастания в хронические. Для того чтобы лечение было эффективным, его следует начинать уже в первую неделю после появления симптомов трещины.

Лечение анальных трещин в домашних условиях

Для лечения острой анальной трещины госпитализация не требуется, но посещение проктолога все же необходимо. Он посоветует, какие лекарства и средства подходят для данного состояния, учитывая показания и противопоказания. Это стоит сделать сразу же, как только возникло подозрение на проблему, то есть при появлении первых симптомов — боли при дефекации, зуда, жжения и крови в кале.

Терапевтические меры, которые можно проводить в домашних условиях, включают:

• анальная гигиена;
• нормализация стула (запоры, как и диарея, могут еще больше травмировать слизистую);
• применение наружных препаратов для уменьшения боли, спазма и воспаления;
• применение пероральных препаратов для восстановления кровообращения в прямой кишке, спазмолитиков и анальгетиков;
• в случаях сильного спазма сфинктера и боли может потребоваться параректальная блокада и дилатация (это снимает спазм сфинктера, уменьшает боль и улучшает кровоснабжение тканей);
• использование народных средств с противовоспалительным и заживляющим эффектом в виде сидячих ванн.

Если вышеперечисленные методы не позволяют полностью решить проблему в течение 3-5 недель, может потребоваться хирургическая операция по иссечению анальной трещины.

Как подготовиться к лазерному лечению анальной трещины?

Для проведения операции рекомендуется очистить терминальную часть толстого кишечника от фекалий.

Для этого можно использовать клизмы с микролаксом. Они вводятся за 2 часа до посещения клиники.

Лечение анальной трещины возможно в день операции.

• Наши услуги
  • Консультация проктолога
    • Консультация проктолога
    • Колоноскопия во сне
    • Ранняя диагностика колоректального рака
    • Проктологическая помощь при заболеваниях, передающихся половым путем
    • Лазерное лечение наружного геморроя
    • Лазерное удаление внутренних геморроидальных узлов
    • Экстренное лечение тромбированных геморроидальных узлов
    • Удаление/лечение кожных мешочков вокруг ануса
    • Лечение анальных трещин с помощью инъекций ботокса
    • Удаление анальной трещины с помощью лазера
    • Лазерное удаление полипов анального канала и прямой кишки
    • Лазерное удаление/лечение остроконечных кондилом
    • Удаление/лечение анальных абсцессов и свищей
    • Лазерное удаление/лечение кист хвостовой кости
    • Лазерное лечение стеноза анального канала
    • Лазерное лечение недержания мочи
    • Лазерное лечение ректоцеле
    • Лечение запоров
    • Новые разработки в колопроктологии
      • Удаление геморроя: обзор самых современных и эффективных методов
      • Новые разработки в лечении геморроя (2019) по данным ECSP
      • Как работает новый метод лечения геморроя: интраоперационная лазерная коагуляция геморроидальных узлов?
      • Новый малоинвазивный метод лечения кисты копчика с помощью диодного лазера
      • Нехирургическое лечение кисты копчика
      • Новые методы лечения в проктологии
      • Как лечить разрыв ануса: современный взгляд на проблему
      • Современные методы лечения хронического геморроя
      • Современные методы лечения геморроя
      • Хирургическое лечение геморроя: современный взгляд на проблему
      • Все статьи рубрики .

      Как правильно подготовиться к лазерному лечению анальной трещины?

      1. Если пациенту необходимо пройти лазерное лечение анальной трещины, он должен сначала пройти проктологическое обследование, чтобы определить локализацию трещины и выявить другие заболевания анального канала, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
      2. Пациент должен прийти на лазерную процедуру голодным и не должен много есть в этот день.
      3. В течение 6 часов до процедуры пациент не должен пить воду.
      4. Непосредственно перед лазерным лечением анальной трещины проводится подготовка кишечника. Это делается для очищения кишечника от каловых масс и включает в себя прием слабительного или клизму.

      Лазерное лечение анальных трещин — самый современный и, безусловно, самый безопасный метод.

      • Хирург вводит лазер в естественное анальное отверстие.
      • Затем он перемещает его к месту трещины, испаряя лазерным лучом саму трещину и все ее компоненты.
      • Затем под воздействием лазера спазм мышц сфинктера расслабляется, и его нормальная функция восстанавливается.

      После такого лазерного лечения заживление анальной трещины происходит быстро и бесследно, что приводит к полному выздоровлению пациента. Риск рецидива после лазерного лечения анальной трещины составляет менее 1%, что свидетельствует о высоком уровне успеха.

      Какой уход необходим после лазерного лечения анальной трещины?

      Чтобы обеспечить скорейшее выздоровление, пациент должен помнить о следующих вещах и придерживаться их.

      1. Врач назначает лекарства для послабления стула. Пациент должен принимать их по назначению врача.
      2. Пациент должен соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки.
      3. Пациент должен содержать анальную область в чистоте.

      Следует отметить, что сразу после лазерного лечения анальной трещины пациент может вернуться к обычной деятельности, так как нет необходимости в госпитализации.

      

      • Наши услуги
        • Консультация проктолога
          • Консультация проктолога
          • Колоноскопия во сне
          • Ранняя диагностика колоректального рака
          • Проктологическое лечение заболеваний, передающихся половым путем
          • Лазерное лечение наружного геморроя
          • Удаление внутренних геморроидальных узлов с помощью лазера
          • Экстренное лечение тромбоза
          • Удаление/лечение кожных мешков вокруг ануса
          • Лечение анальных трещин с помощью инъекций ботокса
          • Удаление анальной трещины с помощью лазера
          • Лазерное удаление полипов анального канала и прямой кишки
          • Лазерное удаление/лечение остроконечных кондилом
          • Удаление/лечение анальных абсцессов и свищей
          • Лазерное удаление/лечение кист хвостовой кости
          • Лазерное лечение стеноза анального канала
          • Лазерное лечение недержания кала и газов
          • Лазерное лечение ректоцеле
          • Лечение запоров

          Лазерная резекция анальной трещины: основные преимущества технологии

          Лазерная хирургия — еще один эффективный, безопасный и комфортный для пациента современный метод резекции хронических анальных трещин. В этом случае дефект слизистой разрушается с помощью тонкого высокоинтенсивного лазерного луча (‘светового скальпеля’).

          Как и две другие малоинвазивные технологии устранения анальных трещин, описанные выше, она бескровна, не травмирует окружающие ткани и хорошо переносится в любом возрасте.

          Лазерный ‘скальпель’ не только идеально подходит для выполнения основной задачи, но и обладает бактерицидным эффектом. Это сводит к минимуму риск инфицирования анальной области.

          В подавляющем большинстве случаев лазерная процедура проводится амбулаторно, и пациент выписывается через 2-3 часа после процедуры. Полное заживление занимает около месяца, но значительное облегчение наступает уже в первые несколько дней восстановительного периода с исчезновением боли и дискомфорта во время и после дефекации.

          Какой метод лучше?

          Все вышеперечисленные манипуляции хорошо переносятся, имеют минимальные противопоказания, риски и побочные эффекты и способствуют быстрому и полному выздоровлению. В то же время каждый тип воздействия на дефект слизистой оболочки прямой кишки имеет свои особенности, которые хорошо известны практикующим проктологическим хирургам.

          Если у врача есть выбор, анальная трещина удаляется по наиболее подходящей для конкретного пациента технологии. При этом учитывается стадия процесса, течение и длительность заболевания, наличие осложнений и другие объективные факторы.

          Важное замечание!!! Ни один метод деструкции анальной трещины, одновременно деликатный и технологичный, не может гарантировать отсутствие осложнений при неправильном проведении операции (неадекватное лечение и т.д.), или при неправильной подготовке и ведении пациента в послеоперационном периоде. Или если пациент не будет должным образом подготовлен и ориентирован в послеоперационном периоде. Поэтому выбирайте не метод, а клинику с хорошей репутацией, компетентными специалистами, современным оборудованием и отлаженным процессом оказания медицинской помощи.

          Лечение атипичных анальных трещин

          

          Рисунок 3: Атипичная анальная трещина

          Лечение анальной трещины хирургическим путем у пациентов с болезнью Крона и ВИЧ имеет свои особенности.

          Анальные трещины при болезни Крона Атипичные трещины, особенно глубокие, сопровождающиеся анальными свищами, часто встречаются при болезни Крона. Лечение у этой группы пациентов проводится с осторожностью по общепринятым методикам.

          Пациенты с ВИЧ-инфекцией Атипичные анальные трещины могут проявляться как анальные язвы с глубокими подрытыми краями на широком основании. Эти язвы часто вызываются инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. В таких случаях основным лечением является медикаментозное.

          

          Рисунок 4. Лечение анальной трещины — лазерная хирургия

          Преимущества лазерной хирургии при лечении анальных трещин

          Лазерная хирургия с использованием CO2 или диодных лазеров в последние годы стала обычным явлением в проктологии.

          Особенно популярны диодные лазерные системы с длиной волны 980 нм. Это объясняется тем, что лазерный луч является селективным и операция может быть проведена без крови.

          В случае расщепленной анальной трещины лазерная хирургия сводится к вапоризации трещины с последующей лазерной сфинктеротомией. Процесс вапоризации происходит быстро. Трещина испаряется под воздействием лазерной энергии в течение нескольких секунд. В конце операции проводится лазерное воздействие на анальный сфинктер, что позволяет нормализовать его функцию без риска серьезных осложнений, таких как недержание мочи.

          Продолжительность лазерной процедуры при анальной трещине не превышает 10 минут. Манипуляция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна.

          Реабилитационный период после лазерного лечения трещины заднего прохода проходит легко.

          

          • Наши услуги
            • Консультация проктолога
              • Консультация проктолога
              • Колоноскопия во сне
              • Ранняя диагностика колоректального рака
              • Проктологическая помощь при заболеваниях, передающихся половым путем

              Почему анальная трещина не заживает после операции

              Несмотря на эффективность методов, применяемых проктологами Юсуповской больницы при хирургическом и консервативном лечении анальных трещин стенок анального канала, у некоторых пациентов после операции наблюдается рецидив анальной трещины. Это может быть связано с наличием фоновых заболеваний, сопровождающих образование анальных трещин: хронический гастроэнтерит, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит. В таких случаях пациентов проктологического отделения Юсуповской больницы консультирует гастроэнтеролог, который назначает дополнительные анализы и проводит корректировку лечения.

              Если причиной диареи или запора является дисфункция вегетативной нервной системы, к процессу лечения подключаются неврологи и психотерапевты. Междисциплинарный подход к лечению рецидивирующих анальных трещин обеспечивает эффективность лечения анальных трещин после операции.

              Причинами незаживления анальных трещин после операции являются трудности в предотвращении запоров после операции, некорректируемое сокращение сфинктера, которое вызывает кислородное голодание тканей анального канала и сфинктерного аппарата.

              Положительный результат может быть достигнут только в том случае, если пациент настроен на лечение и добросовестно выполняет все предписания врача.

              Минимально инвазивное лечение анальных трещин

              В Юсуповской больнице во время первичной консультации проктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое исследование, аноскопию и, если есть показания, ректороманоскопию для диагностики геморроя. Врачи проводят пальпацию и инструментальное обследование после анестезии суппозиториями с местным анестетиком или путем введения анестезирующего вещества под изъязвленную трещину.

              Анальная трещина — это линейный дефект слизистой оболочки с дозорными канальцами. Пациенты испытывают сильную боль во время дефекации и могут наблюдать кровотечение на поверхности фекалий или туалетной бумаги после акта дефекации. Состояние вызвано сокращением внутреннего анального сфинктера. Это уменьшает приток крови к пораженному участку, лишает ткани кислорода и препятствует заживлению. Цель процедуры, которую проводят проктологи Юсуповской больницы, — разорвать этот патологический цикл и ускорить процесс заживления.

              Хирургическое лечение хронических анальных трещин проводится с момента постановки диагноза. Опыт врачей отделения проктологии показывает, что консервативное лечение хронических анальных трещин неэффективно в 100% случаев. По этой причине пациентам сразу же рекомендуется малоинвазивное хирургическое вмешательство:

              • Лазерное иссечение анальной трещины;
              • Фотокоагуляция;
              • Диверсия (растяжение) анального сфинктера.

              Альтернативой хирургическому лечению могут быть инъекции ботулотоксина. Они выполняются в мышцу анального сфинктера. Она расслабляется, спазм и боль исчезают. Анальная трещина заживает. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях под аппликационной анестезией. Инъекция ботулотоксина позволяет избежать латеральной сфинктеротомии (рассечения сфинктера).

              Как долго заживает анальная трещина после операции? В большинстве случаев улучшение наступает после первой инъекции ботулотоксина. Очень редко проктологам требуется повторное введение ботулотоксина в анальный сфинктер через 2-3 месяца.

              Подготовка к операции

              Операция по иссечению анальной трещины проводится в хирургическом отделении больницы под общей или местной анестезией. Как и перед любым другим хирургическим вмешательством, пациент проходит предоперационную подготовку, включающую в себя

              1. Стандартные исследования — клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, электрокардиография, флюорография.
              2. Исключение признаков воспаления и причин, приведших к дефекту.
              3. Соблюдение специальной диеты, исключение продуктов, которые могут спровоцировать повышенное газообразование и усилить перистальтику кишечника — сырые фрукты и овощи, бобовые, черный хлеб, молоко и т.д.
              4. Удаление волос в области промежности.
              5. Введение препарата для очищения кишечника.
              6. Двойная очистительная клизма (накануне и в день операции).
              7. Бинтование нижних конечностей (для предотвращения венозного тромбоза).

              Как удаляют анальные трещины

              Для удаления дефекта слизистой оболочки анального прохода могут быть использованы следующие методы:

              1. Классический хирургический.Классический хирургический метод состоит из:

              • иссечение анальной трещины;
              • Латеральная сфинктеротомия;
              • Частичное рассечение внутреннего сфинктера.

              Основным преимуществом данного метода является то, что его можно выполнить без специализированного оборудования в обычном хирургическом стационаре. Продолжительность этой манипуляции составляет менее 30 минут, но есть некоторые проблемы и риски:

              • Вам придется находиться в медицинском учреждении около 10 дней;
              • Существует высокий риск послеоперационного кровотечения, а также инфекции и воспаления в ране;
              • Ежедневное использование обезболивающих средств;
              • Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
              • Длительный период восстановления, даже при отсутствии осложнений;
              • риск образования рубцов в течение длительного времени после операции.

              Лечение и профилактика после операции

              Для того чтобы процесс реабилитации после иссечения анальной трещины прошел быстро и без осложнений, пациент должен выполнять предписания хирурга — перевязки с антисептиками и сидячие ванночки с отварами лекарственных трав, использование суппозиториев и лечебных мазей. Для полного заживления раны требуется месяц — в этот период, помимо прочего, необходимо

              • ограничить физическую активность;
              • избегать длительного сидения, езды на велосипеде и за рулем;
              • ежедневно ходить пешком;
              • Питаться мягкой пищей (чтобы стул был мягким);
              • Регулярно выполнять рекомендованные манипуляции.

              Правильно проведенное иссечение анальной трещины значительно улучшает качество жизни — пациенты навсегда забудут болезненные перианальные ощущения и смогут вести активный образ жизни.

• Лазерное лечение геморроя в Барнауле.
• Лазерное лечение геморроя.
• Как лечат геморрой с помощью лазера.
• Лазерная коагуляция при геморрое.
• Лазерная операция по удалению геморроя цена в казани.
• Лазерная коагуляция геморроя отзывы форум.
• Лазерная проктология.
• Где удаляют полипы?.