Лазерная абляция эндометрия

Монополярная абляция проводится с помощью прерывистого тока мощностью 60-100 Вт. Хотя некоторые хирурги предпочитают коагулирующий ток, другие считают, что прерывистый характер этого тока может привести к неравномерному воздействию на белок, что теоретически может снизить равномерность воздействия на ткани. Ранняя коагуляция поверхностных слоев ткани может привести к увеличению электрического сопротивления, что еще больше снижает передачу тока в более глубокие слои.

Лазерная абляция эндометрия

Цель абляции эндометрия — Разрушение его базального слоя. Под влиянием гормонов толщина эндометрия значительно изменяется в течение менструального цикла. Эндометрий наиболее тонкий во время менструации (менее 4 мм), его толщина постепенно увеличивается во время пролиферативной фазы (4-10 мм) и достигает максимума во время секреторной фазы (10-15 мм). Объем отечной стромы и органических остатков также увеличивается во время секреторной фазы и во время менструации.

В идеале женщина должна находиться в начале пролиферативной фазы.. Если этого не происходит, требуется гормональная супрессия эндометрия, которая приводит к истончению эндометрия и повышает шансы на успешную абляцию. Гормональная супрессия также улучшает визуализацию, сокращает продолжительность операции, снижает риск перегрузки жидкостью и увеличивает частоту аменореи и гипоменореи. Однако исследований, подтверждающих, что гормональная супрессия улучшает долгосрочные хирургические результаты, нет.

Потенциальное использование гормонов для подавления эндометрия включают использование лейпролида ацетата с замедленным всасыванием*’, данакрина, оральных контрацептивов и прогестерона за 4-8 недель до операции. Также сообщается о хорошей хирургической подготовке с использованием аспирации или выскабливания непосредственно перед операцией.

Общая концепция Гистероскопическая абляция эндометрия включает в себя тщательное разрушение базального слоя, выходного отверстия фаллопиевой трубы и нижнего сегмента матки. В настоящее время существует три метода проведения гистероскопической абляции эндометрия: дебридмент с использованием баллонного электрода, резекция эндометрия и лазерный дебридмент эндометрия, хотя последний метод в настоящее время используется редко. По этой причине ниже рассматриваются только первые два метода.

Вазопрессин при абляции эндометрия. Вазопрессин используется для снижения риска чрезмерной резорбции, перегрузки жидкостью и интраоперационного кровотечения. Разведенный раствор вазопрессина (10 МЕ в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия) вводится по 5 мл в строму шейки матки равными порциями в позиции 12, 3, 6 и 9 часов. Это вызывает интенсивное сокращение миометрия и стенок артерий в течение 20-45 мин. Использование вазопрессина с этой целью не одобрено FDA. Он также противопоказан пациентам с гипертонией.

Баллонный электрод для абляции эндометрия

Глубина коагуляции эндометрия зависит от состояния ткани и оборудования.
— Факторы, связанные с состоянием ткани, включают толщину эндометрия и изменение электрического сопротивления ткани, связанное с количеством предыдущих проходов баллона по поверхности эндометрия.
— Факторы, связанные с оборудованием, включают диаметр и форму электрода, форму волны и мощность, чистоту электрода, время прикладывания электрода к эндометрию, давление на ткань и скорость электрода.

Существует несколько разновидностей и форм электродов для проведения гистероскопической абляции эндометрияК ним относятся шарик, цилиндр, эллипсоид и петли большого калибра.
Большинство хирургов Проводится дебридмент эндометрия С помощью шаровидного электрода диаметром 3 мм систематически разрушается весь эндометрий вплоть до нижнего сегмента и остия маточных труб.

Абляция эндометрия проводится под непосредственным и непрерывным наблюдением за эндометрием с помощью расширительного центра, который совместим с использованием электрической энергии. Монополярное электрохирургическое оборудование требует использования не содержащих электролитов расширительных сред, таких как глицин, сорбит или маннит. Биполярное оборудование функционирует только в присутствии электролитсодержащих расширяющих сред, таких как изотонический раствор хлорида натрия.

Виды абляции эндометрия

Сегодня резекция проводится с использованием современных технологий. Для удаления внутреннего эндометрия используется контактное или бесконтактное лазерное излучение (фотодинамическая терапия) и биполярный электроскальпель (инструмент может иметь форму сферы, бочонка, петли или ролика). Электроаблация с использованием вала считается ‘золотым стандартом’ и используется в качестве терапии патологических изменений в слизистом слое матки.

Другие виды абляции включают микроволновую абляцию (воздействие микроволн на участки слизистой), криоаблацию (жидкий азот закачивается в полость матки и проводится манипуляция), гидротермоаблацию (хирургическое вмешательство сжигает эндометрий контактной температурой).

Процедура может проводиться с помощью электрода, который подает радиочастотные волны, вызывающие немедленную коагуляцию белков слизистой оболочки. Разрушение эндометрия также лечится с помощью гистероскопа, который вводится в полость матки. К гистероскопу прилагается камера и источник света для облегчения операции.

Наиболее распространенным методом лечения многих гинекологических заболеваний, включая деструкцию эндометрия, является гистероректоскопическая абляция слизистой оболочки. Эта техника позволяет специалисту оценить состояние эндометрия во время манипуляции и контролировать правильность проведения процедуры.

Показания и противопоказания

Показан для лечения рецидивирующих маточных кровотечений у женщин в возрасте 35 лет и старше. Если фармакологическое лечение метроррагии не дает результатов, необходимо провести абляцию эндометрия. В случае рецидивирующей гиперпластичности эндометрия, которая возникает у пациенток до и во время менопаузы, следует прибегнуть к иссечению слизистой оболочки.

Довольно часто эта процедура рекомендуется в качестве альтернативы радикальному хирургическому методу — гистерэктомии. Если гормональное лечение невозможно, гинеколог рекомендует резекцию.

• новообразование слизистого слоя матки или внутреннего органа;
• подозрение на злокачественную гиперпластическую ткань;
• опущение матки;
• острые заболевания мочеполовой системы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• нарушения свертываемости крови.

Операцию следует отложить, если пациент страдает от острого заболевания или у него высокая температура. Абляция не рекомендуется при эндометриозе. Если у женщины диагностирована миома матки, иссечение может быть проведено, если узлы не превышают 5 сантиметров в диаметре и внутренний орган не растет более трех месяцев.

Независимый рейтинг Seline

Теперь я точно знаю, что к выбору хирурга нужно подходить так же ответственно, как и к выбору мужа. Вы должны одинаково смотреть в одну сторону, понимать друг друга, слышать и чувствовать. Сергей Владимирович Свиридов — тонкий, нежный профессионал! С руками, как у пианиста.
Исправлять чужую работу всегда сложнее, но Сергей Свиридов — потрясающий профессионал. Теперь я снова чувствую себя счастливым подростком с стройным телом, о котором всегда мечтала. Девочки и мальчики, мечтающие скорректировать свой силуэт, с которым не может помочь тренажерный зал, приглашаю вас обратиться к этому врачу в клинику ‘Селин’. Он рисует красоту на телах и счастливые улыбки на лицах! Старшенбаум Анна

Гостем клиники Seline была и известная телеведущая, актриса и звезда телепроекта ‘Дом-2’ Ксения Бородина, которая пришла навестить свою подругу, прошедшую у нас эстетическую операцию. Мы всегда встречаем наших гостей теплотой, уютной атмосферой и чашечкой ароматного кофе! Ксения Бородина

Я пришла к Татьяне Валерьевне несколько месяцев назад. С моим суматошным графиком, перелетами и фотосессиями мне нужны процедуры, которые дают мгновенный эффект и не оставляют ‘следов’. Открытием этого лета стала химическая биоревитализация и неинвазивная мезотерапия Dermadrop. Всего за час кожа становится гладкой, сияющей и увлажненной, и можно сразу идти в кадр! Ляйсан Утяшева

Если раньше о себе заботились только женщины, то сегодня забота о себе не зависит от пола.
В клинике Seline много пациентов-мужчин, которые ответственно подходят к своему здоровью, уходу за зубами и внешнему виду в целом. Руслан Нигматуллин

Одна из самых ярких звезд телевидения Александр Гудков — гость клиники Seline.

Мы ценим доверие всех наших пациентов и, конечно, особенно рады, что такие известные люди также выбирают качество в заботе о своем здоровье. Александр Гудков

Говорят, лучшие стоматологи в Израиле), а мой личный Израиль в Москве в клинике Seline.
Делюсь с вами незаменимым контактом — вы можете смело доверить свою улыбку Илье Танхумовичу. Мы лечим ваши зубы без боли, стресса и в очень красивой и модной клинике города). Ольга Орлова

Показания к лечению

Абляция эндометрия проводится в лечебных и диагностических целях (может быть взята биопсия). Операция имеет четкие показания:

• Гиперплазия эндометрия (повторно появляющиеся наросты на эндометрии, его утолщение);
• Аденомиоз (2-3 степень) и другие формы гиперплазии, склонные к окклюзии у женщин менопаузального и репродуктивного возраста без беременности;
• Рак эндометрия (некоторые формы).

Ранее единственным решением подобных проблем было механическое удаление внутренней выстилки матки с помощью хирургического инструмента, причем делалось это вслепую. Если подозревались или диагностировались предраковые или раковые состояния, орган мог быть полностью удален. С другой стороны, абляция мягко избавляет организм женщины от чрезмерно увеличенного эндометрия, который приводит к обильным менструациям, анемии, невозможности забеременеть и опасным для жизни заболеваниям.

Как проводится абляция эндометрия?

Процедура проводится на 5-8 день менструального цикла, так как в этот период слой эндометрия наиболее тонкий и легче разрушается. В гинекологическом кресле наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором, в матку вводится небольшой зонд для исследования ее полости, а стенки фиксируются специальными щипцами. После тщательного осмотра полости органа женщину назначают на операцию. Процедура удаления слоя матки проводится в амбулаторных условиях. Она длится примерно один час.

Существует несколько способов проведения процедуры деструкции эндометрия:

• Метод микроволновой абляции;
• Фотодинамическая терапия (лазерная резекция эндометрия);
• Облучение радиочастотными волнами;
• Криоабляция (в матку вводится жидкий азот);
• Роликовая абляция (выполняется биполярным ротационным скальпелем).

Абляция эндометрия проводится под ультразвуковым наведением, а разрушенная ткань удаляется с помощью специального отсасывающего устройства.

Показания к абляции эндометрия

Процедура абляции слизистого слоя требует полного обследования органа. Показания к манипуляции включают:

• Гиперменорея (аномально обильное маточное кровотечение) у женщин старше 35 лет при неэффективности медикаментозной терапии.
• Рецидив гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе.

После удаления ткани, вследствие неспособности эндометрия нормально функционировать, кровотечение становится контролируемым или полностью прекращается.

Перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований

После постановки диагноза и направления на операцию по удалению эндометрия матки женщина должна пройти ряд анализов

• Коагулограмма — анализ свертываемости крови;
• полный анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора (если он неизвестен);
• Тестирование на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатит B, C);
• Влагалищный мазок для бактериологического исследования;
• Ультразвуковое исследование женских половых органов;
• ЭКГ.

Для госпитализации и анестезии потребуется заключение кардиолога.

Этапы удаления эндометрия из матки

Во время хирургического вмешательства женщина находится в гинекологическом кресле. Анестезия вводится внутривенно, все жизненно важные показатели контролируются анестезиологом.

1. Обеззараживание наружных половых органов и влагалища.
2. Внутрь матки через ирригационный канал вводится газ.
3. Расширение полости матки для тщательного осмотра внутреннего зева, цервикального канала, углов матки и отверстий фаллопиевых труб. Передача увеличенного изображения с камеры на монитор.
4. Соскоб слизистой оболочки. Сбор материала с различных участков в отдельные контейнеры для передачи в лабораторию.
5. Повторная санитария, выведение пациентки из наркоза.
6. Оставайтесь в больнице в течение 2-3 часов. Если пациентка чувствует себя хорошо, она может покинуть клинику.

Гистероскопическая абляция эндометрия: метод первого поколения

В начале 1980-х годов абляция эндометрия В начале 1980-х годов удаление эндометрия было предложено в качестве альтернативы гистерэктомии для лечения нарушений менструального цикла у женщин с тяжелой, не реагирующей на лечение гиперменореей. Имитируя физиологические эффекты синдрома Ашермана, конечной целью абляции эндометрия было вызвать тяжелое рубцевание эндометрия и вторичную аменорею.

Первоначально Голдрат и др. сообщили о лазерной абляции эндометрия с использованием Nd:YAG лазера, проводимой через хирургический порт гистероскопа. Однако этот метод не оправдал себя из-за высокой стоимости и риска осложнений в неопытных руках.

О резекции эндомиометрия с использованием резектоскопа впервые сообщили DeCherney и Polan в 1983 году. Этот метод предполагает использование униполярной электрокаутерии и гипотонического, не содержащего электролитов расширяющего агента. Этот метод был предшественником гистероскопического баллонного электрода для абляции эндометрия, который стал ‘золотым стандартом’ и с которым сравнивают все вновь разработанные методы абляции.

Этот метод, в котором также используется РезектоскопЭтот метод, в котором также используется резектоскоп, был представлен Ванкайли в 1989 году. Каждый из этих приборов разрушает базальный слой эндометрия и разработан таким образом, что конечным результатом является гипоменорея или аменорея.

Обзор первого десятилетие гистероскопической абляции подтвердил, что она может дать относительно хорошие результаты, но также указал на некоторые трудности. Громоздкое оборудование, вопросы безопасности пациентов, необходимость в высококвалифицированных хирургических бригадах, трудности с прямой визуализацией, интраоперационные и послеоперационные осложнения препятствуют широкому применению гистероскопической абляции эндометрия.

Абляция эндометрия: методы и устройства второго поколения

Абляция эндометрия второго поколенияили глобальная абляция подразумевает разрушение эндометрия с помощью устройств, слепо вводимых в полость матки и обычно активируемых без гистероскопического контроля. Гистероскопические навыки не нужны (или почти не нужны) для проведения абляции эндометрия с помощью устройств второго поколения.

В настоящее время в США доступны технологии, одобренные FDA, которые принято называть методами второго поколения .К ним относятся процедуры с использованием маточных баллонов, горячее изотоническое орошение хлоридом натрия, криохирургия, радиочастотные и микроволновые устройства.

Преимущество технологии второго поколения — Более короткое время процедуры при приемлемых результатах, сходных с результатами традиционной баллонной абляции. Однако для лечения внутрипросветных патологических процессов возможности этих технологий ограничены или отсутствуют. В настоящее время только два устройства второго поколения позволяют лечить полипы (NovaSure) или полипы плюс миомы (Microwave Endometrial Ablation System).

По этой причине важно, чтобы клиницисты, регулярно использующие такие устройства, имели хирургический опыт. ГистероскопияПо этой причине важно, чтобы врачи, регулярно использующие такие устройства, обладали навыками хирургической гистероскопии, чтобы при необходимости одновременно лечить внутрибрюшную патологию.

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация, содержащаяся на этом сайте, подлежит обсуждению с врачом и не заменяет прямой консультации с врачом.
Пожалуйста, обратитесь к вашему пользовательскому соглашению для получения более подробной информации.

Абляция эндометрия внутриутробно

Абляция эндометрия — это малоинвазивная процедура, применяемая в гинекологии для лечения гиперпластических процессов в матке. Во время процедуры удаляется аномальный эндометрий, не затрагивая сам орган.

Абляция является прекрасной альтернативой классическому кюретажу. Процедура проводится в клинике под контролем эндоскопического оборудования. Хирургический доступ — трансвагинальный. Процедура проходит быстро, безболезненно, а риск осложнений минимален.

Подготовка к операции

Поскольку абляция является инвазивной процедурой и проводится под наркозом, во избежание осложнений и побочных эффектов перед операцией необходимо провести стандартные предоперационные тесты.

• анализ крови (полный анализ крови, биохимический анализ, инфекционная группа, группа крови и резус-фактор);
• анализ мочи;
• онкоцитология
• исследование половых гормонов;
• мазок из влагалища на наличие микрофлоры;
• Коагулограмма (для определения скорости свертывания крови);
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• заключение терапевта.

Кроме того, обязательными являются гинекологический осмотр и консультация анестезиолога. Если в результате обследования возникает подозрение, что причиной заболевания являются эндокринные нарушения, пациентку направляют к специалисту.

Операцию рекомендуется проводить на 5-7 день цикла, так как в это время эндометрий наиболее тонкий.

За неделю до операции следует прекратить курение и употребление алкоголя. За несколько дней до операции пациентка садится на специальную диету, суть которой заключается в отказе от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование. В день операции не разрешается есть и пить. Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства, вам следует заранее сообщить об этом оперирующему врачу. Возможно, их прием придется временно прекратить.

Воспользуйтесь этой уникальной возможностью получить бесплатную консультацию по вопросам элективной хирургии.

Гиперплазия эндометрия: кюретаж

Кюретаж при гиперплазии эндометрия — это первый шаг в лечении заболевания. Он проводится перед менструацией. Во время менструации он не проводится, так как функциональный слой эндометрия выделяется спонтанно. Кюретаж при гиперплазии эндометрия также не проводится после менструации, так как эндометрий еще не вырос до необходимого размера и базальный слой может быть травмирован. Перед процедурой всегда проводится повторное УЗИ для определения состояния эндометрия.

Существует распространенный миф о том, что кюретаж равносилен аборту. Это не совсем верно. Действительно, кюретаж предполагает проникновение хирургических инструментов в полость матки и последующее извлечение ее содержимого наружу. Однако выскабливание эндометрия перед менструацией облегчается тем, что эндометрий уже готов к самоотторжению. Хирург лишь помогает ему, выбирая аномальные участки. Таким образом, удаляется то, что должно быть удалено в любом случае. Аборт же предполагает удаление тканей, которых на ранних сроках беременности быть не должно. По этой причине стенки матки часто повреждаются.

Процедура кюретажа может проводиться тремя способами: слепой кюретаж, гистероскопия, расщепленный кюретаж.

Способ 1. Слепой кюретаж проводится с использованием специального хирургического лотка для удаления патологических мягких тканей — кюретки. Цервикальный канал расширяется, и кюретка вводится в полость матки. Кюретка соскабливает эндометрий по передней стенке, затем по задней стенке, затем по бокам и углам матки. Процедура проводится без визуальной поддержки, т.е. вслепую. Материал для кюретажа помещается в специальный контейнер и доставляется в лабораторию для исследования. Гиперплазия эндометрия после слепого кюретажа требует контроля через 2 недели.

Метод 2. Гистероскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой используется специальный инструмент, называемый гистероскопом. Гистероскоп представляет собой трубку с микрокамерой и источником света на конце. Гистероскоп также содержит гибкие инструменты, необходимые для удаления тканей.

Гиперплазия эндометрия после кюретажа

Любая процедура кюретажа проводится под общей анестезией, поэтому за день до операции нельзя есть и пить. Точный период голодания определяет анестезиолог.

После экскориации у женщины может быть небольшое кровотечение в течение 3-5 дней. Это считается нормальным явлением. Вас должно насторожить обильное кровотечение, повышение температуры тела или сильная боль в нижней части живота или пояснице. Если вы испытываете любой из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Сама процедура кюретажа не занимает много времени (15-25 минут). После процедуры женщина может идти домой, если все прошло хорошо и без осложнений. Иногда женщину могут оставить в больнице на 1-2 дня в качестве меры предосторожности.

Часто назначается профилактический курс антибиотиков для исключения инфекции и лекарства для предотвращения кровотечения. Гиперплазия эндометрия после кюретажа может появиться вновь, если очищение было неполным или не был устранен источник заболевания.

Причины гиперплазии эндометрия

В настоящее время дисбаланс женских половых гормонов считается основной причиной гиперплазии, которая чаще всего возникает в период полового созревания и перименопаузы.

• Гормональные аномалии, то есть избыток гормона эстрогена в сочетании с недостатком гормона прогестерона;
• сопутствующие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
• Воспалительные заболевания половых органов;
• Выкидыши и диагностические отелы;
• Аденомиоз и миома матки;
• Синдром поликистозных яичников;
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы, возникающие при гиперплазии эндометрия

Основными при гиперплазии эндометрия являются:

• Обильные менструации — более 3 прокладок в день;
• Сгустки крови в менструальных выделениях;
• Вагинальное кровотечение в любой день менструального цикла. Женщина не связывает выделения с менструацией. Они могут появляться сразу после, непосредственно перед или в середине менструального цикла;
• У женщин в менопаузе любые, даже самые незначительные кровянистые выделения из половых путей вызывают подозрение на неопластический процесс.

Последствия абляции эндометрия матки

После абляции могут возникнуть незначительные побочные эффекты. К ним относятся менструальноподобные спазмы тянущего, мажущего характера. Появляются водянистые выделения с примесью крови, которые могут сохраняться в течение нескольких недель. На следующий день после процедуры характерно частое мочеиспускание и тошнота.

Существует риск инфицирования внутренних органов и риск кровопотери. Некоторые методы могут вызвать ожоги влагалища, половых органов и кишечника. В редких случаях жидкость, используемая для расширения матки во время электрохирургии, может попасть в кровь. Это связано с серьезными осложнениями. Чтобы предотвратить неблагоприятные события, врачи тщательно калибруют количество жидкости перед проведением процедуры. Именно поэтому так много внимания уделяется опыту и практике врачей, выполняющих манипуляции на матке.

Как и при многих других процедурах, в результате абляции эндометрия могут возникнуть осложнения в виде механических повреждений матки. У некоторых женщин абляция не в состоянии изменить ситуацию с гиперменореей. В этом случае применяются более радикальные методы — иссечение органа.

Абляция эндометрия матки — мнения о процедуре

В Интернете можно найти истории лечения обильных месячных с помощью абляции, рассказанные пациентками клиник. Пациентки отмечают, что процедура помогает справиться с обильной кровопотерей:

‘Я сомневалась, стоит ли делать абляцию, как рекомендовали врачи, но я не могла терпеть месячные, 12-дневный период, когда (простите за подробности) у меня шла кровь, у меня не оставалось сил. По ряду причин мне нельзя принимать гормоны, я не могу принимать противозачаточные средства или пользоваться спиралью. Хотя многие говорят, что эти меры помогают мне справиться с ситуацией. Я планировала деловую поездку в Израиль, прочитала, что процедура проводится в Ассуте, и позвонила по телефону, указанному на сайте. Я договорилась с координатором обо всем — какие анализы нужны, что я могу пройти на месте и сколько времени займет процедура. Я приехала, попала к врачу, мне быстро поставили диагноз и сделали операцию. Меня отпустили домой в тот же день, примерно через четыре часа. Врачи посоветовали мне не переохлаждаться, не поднимать тяжелые предметы, не заниматься спортом и не заниматься сексом в течение месяца. Я выполнил все рекомендации врачей. В течение месяца я прошел множество диагностических исследований. Слава Богу, все в порядке. Сегодня, спустя четыре месяца после абляции, у меня начались скудные выделения. Наверное, это месячные. Я надеялась быть одной из тех счастливиц, у которых их нет, но…. Что ж, посмотрим. Благодарю врачей за оперативную помощь, бережное отношение, внимательность и тактичность. В этом плане Ассута более чем хороша. Если еще раз обращусь, то только туда. Ирина, 41 год, сказала.

‘Я хотела узнать, в какой больнице в Израиле делают абляцию эндометрия. Я страдаю от обильных месячных большую часть своей жизни. Я не готова пожертвовать своей маткой, хотя и не планирую иметь детей. У меня двое своих, так что с меня достаточно. В России мне дважды делали абляцию, но каждый раз хватало на год. После абляции у меня снова появляются полипы и гипертрофия. Мой врач не говорит ничего вразумительного, когда я спрашиваю, почему это происходит. Подруга с такой же проблемой ездила в Ассуту в Израиль. Прошло 5 лет, у нее даже не было месячных, никаких болей, ничего неприятного. Она говорит, что ей делали холодную операцию — быстро, безболезненно, очень бережно по отношению к пациенту. Она позвонила и узнала цены — вполне приемлемые. Собираюсь лететь осенью: когда вернусь, в Москве будет не так жарко, а отпуск на это время у меня уже забронирован. Анна, Москва.

Читайте далее:

• Размер полипа эндометрия в матке.
• Вакуумная аспирация полипов эндометрия отзывы.
• Мнения о гистероскопии.
• Что такое полип эндометрия?.
• Гистероскопия матери и ребенка.
• Как лечить полип эндометрия без операции форум.
• У кого был удален полип матки.
• Маточные спазмы после удаления полипа в матке.