Лазерное удаление келоидных рубцов

Келоидный шрам (келоидный рубец) — Это аномальный рубец, характеризующийся разрастанием незрелой соединительной ткани, которая выходит за пределы первоначальной раны. Он появляется через несколько недель или даже месяцев после травмы кожи. Келоидные рубцы быстро увеличиваются в размерах, почти никогда не рассасываются самопроизвольно и причиняют дискомфорт пациенту. Существуют излюбленные места расположения келоидных рубцов — уши, шея, грудь, плечи и спина.

Лазерное удаление рубцов

Шрамы и рубцы — это результат биологического процесса заживления ран на коже, вызванных травмами, ожогами, хирургическими вмешательствами или воспалением кожи (акне). Многие девушки начинают испытывать психологический дискомфорт, особенно если они находятся на видном месте. В таких ситуациях рекомендуется удаление. Оно проводится различными способами, причем наиболее подходящий выбирается в зависимости от точного расположения и особенностей дефекта и пожеланий клиента.

Современная медицина не стоит на месте: лазерное удаление шрамов и рубцов сегодня очень популярно. Это уникальная технология, позволяющая разгладить рубцовую ткань, уменьшить натяжение неповрежденной кожи, отполировать поверхность рубца и повысить эластичность близлежащих тканей. Лазерное удаление рубцов в Москве проводится в Центре эстетической и лазерной медицины доктора К.В. Листратенкова. Рассмотрим подробнее особенности метода, как он проводится и восстановительный период.

Классификация рубцов и шрамов

Существует четыре основных типа рубцов и шрамов:

1. Атрофические. Они располагаются немного ниже уровня кожи и образуют некрасивые запавшие ямки. Они связаны с недостатком коллагена. Обычно атрофические рубцы возникают после акне, ветряной оспы или некоторых медицинских процедур.
2. Нормотрофические. Они расположены на уровне кожи и представляют собой плоские, эластичные образования. Чувствительность в их области может быть немного снижена.
3. Гипертрофические. Образуются в результате выработки слишком большого количества коллагена, что связано с прогрессирующим воспалением или механическим повреждением рубца. Гипертрофические рубцы выступают над кожей, слегка утолщены и визуально напоминают толстую нить.
4. Келоидные рубцы. Они находятся выше уровня кожи, выпуклые (как вертикально, так и горизонтально). Они иногда вызывают дискомфорт — сильное ощущение зуда. Основная причина их появления — ослабленная иммунная система и недостаточная сопротивляемость тканей. Организм некоторых людей предрасположен к их образованию даже на фоне незначительных порезов.

Шрамы бывают разных цветов. Красные рубцы возникают из-за прогрессирующего воспаления кожи или расширенных капилляров. Коричневые рубцы возникают, когда в рубце накапливается большое количество пигмента меланина (повреждение солнцем, прием лекарств). Белые рубцы возникают при недостатке меланина в дерме (или при фиброзе тканей). Лазерное удаление рубцов подходит для устранения всех вышеупомянутых типов дефектов.

Каковы причины возникновения аномальных рубцов?

Заживление любой раны — это сложный биологический процесс, который зависит от многих факторов. ‘Аномальное’ заживление раны приводит к образованию патологического рубца. Чаще всего такие проблемы возникают из-за наследственной предрасположенности, иммунологических проблем или если имела место сложная рана, такая как ожоги, абсцесс раны, чрезмерное натяжение тканей в этой области, постоянное трение об одежду, неадекватные края раны при хирургических вмешательствах.

Рисунок 3: Фотография гипертрофического рубца.

В некоторых случаях келоидные рубцы могут возникать после акне (постакне).
В последнее время резко возросло число людей, обращающихся за медицинской помощью для лечения рубцов. Этот рост объясняется тем, что пирсинг стал модным.
Независимо от расположения, размера и возраста проблемы, келоидные рубцы нуждаются в лечении. Не следует ждать, пока они рассосутся сами по себе.

В настоящее время существует множество методик, которые можно использовать для устранения рубцов.

• лазерная шлифовка — выравнивание поверхности кожи с помощью точечно сфокусированного лазерного луча является наиболее эффективным методом;
• медикаментозная терапия (препараты, влияющие на образование коллагена, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы);
• физиотерапевтические и физические методы (радиотерапия, электрофорез, криоабляция, гипс и силиконовый гель, компрессионные повязки);
• хирургическое удаление;
• косметические процедуры (различные пилинги, мезотерапия, дермабразия).

Следует отметить, что косметические процедуры, такие как дермабразия, пилинги и мезотерапия, эффективны только при лечении гипертрофических рубцов. Лечение келоидных рубцов этими агрессивными методами может привести к повышению активности рубца и его быстрому росту.

Рисунок 4: Келоидный рубец — фото.

Хирургическое лечение келоидов также неэффективно, так как при этом виде лечения наблюдается высокий процент рецидивов.

Лечение келоидных рубцов — это длительный процесс, и к проблеме следует подходить индивидуально, учитывая множество различных факторов.

Рисунок 5: Лазерное лечение рубцов считается наиболее эффективным.

Лучшее и наиболее эффективное лечение келоидных рубцов — это комбинированное лечение с использованием нескольких методик.

Например, лазерная шлифовка рубцов с последующим применением гормональных мазей достаточно эффективна, снижает риск рецидива и вполне комфортна для пациента.

Консультация со специалистом:

— Давайте вернемся к процедуре иссечения рубцов. Как она проводится?

Шрамы удаляются хирургическим путем, путем иссечения. Если шрамы большие, то их иссечение проводится в несколько этапов с пластикой местными тканями. Иногда к нам обращаются пациенты, у которых после акне на спине и руках образовались уплотненные рубцы. Они выступают над здоровой кожей на 1-1,5 см. Лечение проводится поэтапно: мы вырезаем часть рубцов и вводим Дипропан в оставшиеся рубцы.

— Является ли ‘Дипропан’ специальным препаратом?

Да, это гормональный препарат, который обеспечивает более быстрое созревание рубца. После его введения рубец становится более плоским. Дипропан вводится непосредственно в сам рубец. Однако доза препарата должна быть рассчитана правильно. При введении большего количества препарата может произойти углубление и выпадение мягких тканей в области заметного рубца. Поэтому введение препарата должно быть контролируемым. За один раз вводится не более двух-трех ампул. При этом достигается хороший косметический эффект.

— Какие еще меры можно предпринять для профилактики келоидных рубцов?

После хирургического иссечения мы иногда назначаем пациенту компрессионную одежду. Существуют специализированные мастерские, где на заказ шьют белье, бинты, чулки, перчатки и т.д. Это важно для пациентов с обширными ожогами.

— Существует ли определенная последовательность лечения келоидных рубцов?

Как вы уже поняли, все зависит от индивидуальных особенностей организма и типа рубца. В целом, последовательность лечения может быть представлена следующим образом:

1. Физиотерапия
2. Инъекции лекарств
3. Компрессия
4. Хирургическое иссечение с последующей физиотерапией
5. Бальнеотерапия (сероводородные ванны)

Симптомы келоидных рубцов

В начале формирования келоида симптомы схожи с симптомами гипертрофических рубцов. Однако по мере развития келоида сомнений в диагнозе не остается.

К характерным признакам келоидных рубцов относятся следующие.

1. Поверхность часто блестящая и гладкая, но может быть шелушащейся и чешуйчатой;
2. Они значительно возвышаются над кожей (более 5 мм);
3. Очень плотные на ощупь (напоминают резину);
4. цвет и его интенсивность могут варьироваться от бледно-розового до синеватого (причина этой вариации кроется в количестве кровеносных сосудов, снабжающих кровью рубец);
5. форма может быть различной, иногда даже причудливой (она не соответствует имевшей место травме тканей). Это связано с нарастанием келоидного процесса по линии разрастания кожи;
6. размер обычно больше, чем при предшествующей травматизации;
7. кожа в области рубца натянута; может наблюдаться вазодилатация небольшого калибра;
8. зуд в области рубца почти у всех;
9. многие испытывают боль, онемение и повышенную чувствительность рубца (даже при прикосновении к одежде);
10. не рассасывается самопроизвольно с течением времени;
11. при хирургическом удалении существует высокая вероятность повторного появления келоидов.

Кроме того, распространяясь на большие площади, келоидные рубцы могут ограничивать движение. Это особенно часто встречается после ожогов.

При наличии такой эстетической проблемы часто формируются комплексы, и даже возникают психологические расстройства из-за постоянного зуда и дискомфорта.

Как удалить келоидные рубцы с помощью косметических процедур

В клинике ANACOSMA специалисты имеют опыт безоперационного удаления келоидных рубцов. Это сочетание терапевтического лечения и косметических процедур.

Первоначально рубец переводится в нормотрофическое состояние с помощью инъекции препарата ‘Дипропан’ и курса озонотерапии. Через 3-6 месяцев, если состояние рубца стабильное, проводится лазерная шлифовка рубцов. Это самый быстрый, безопасный и предсказуемый способ борьбы с рубцами. Лазер удаляет верхние слои рубцовой ткани и запускает процесс регенерации кожи. В результате шрам исчезает, а на его месте появляется молодая, нормальная кожа. Для удаления рубца требуется от одной до трех процедур. В качестве анестетика используется обезболивающий крем. Процедура занимает около 10 минут.

После процедуры некоторое время сохраняется покраснение и припухлость, а на рубце образуется корочка. Она исчезнет в течение недели. Важно не удалять оболочку самостоятельно и не травмировать ее. Если это произойдет, лечение будет неэффективным, и шрам останется.

После процедуры важно избегать воздействия солнечных лучей на область рубца — может появиться пигментация. Поэтому лазерную шлифовку рекомендуется проводить в осенне-зимний период.

Обратите внимание, что лазерную шлифовку келоидных рубцов нельзя проводить без предварительной подготовки, так как это может спровоцировать неконтролируемый рост рубца.

Общие противопоказания к лазерной шлифовке:

• онкологические заболевания;
• беременность и лактация;
• Прием антибиотиков, гормональных препаратов, диуретиков, НПВС;
• Загар за месяц до процедуры;
• Острые инфекции за месяц до операции;
• Операции в течение одного месяца до операции;
• Поражения кожи в местах проведения процедуры.

Рис.4. Гипертрофический рубец после кесарева сечения до и после интрамедуллярных инъекций препарата Cenalogue

Удаление келоидов жидким азотом (криодеструкция). Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен повреждением микроциркуляторной системы, гибелью цитоплазмы и клеточных органелл в результате внутриклеточного и внутрисосудистого образования кристаллов льда. Как монометод, криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов без рецидивов в 51% и 74% случаев соответственно. При сочетании с другими методами этот показатель составил 76-90% после 30-месячного наблюдения.

Рис. 5. Удаление келоида мочки уха до и после криотерапии

Микронидлинг гипертрофических рубцов и келоидов (дермароллер, дермапен). Коллагеновые волокна в келоидах расположены не так, как в нормотрофических рубцах. В нормотрофических рубцах они расположены более или менее параллельно поверхности кожи (рис. 6), тогда как в келоидах они хаотичны, в узлах напоминают рисунок отпечатков пальцев (рис. 7).

Материал и методы.

Было проанализировано 3835 публикаций за 1854-2015 гг. по келоидным рубцам, найденных путем поиска слова ‘келоид’ в аннотациях в базе данных Национальной медицинской библиотеки PubMed. Было проведено 2512 (65,50%) исследований по лечению рубцов, из них 885 (35,23%) по монотерапии и 1627 (64,77%) по комбинированной терапии, а 1323 (34,50%) по этиологии, патогенезу и диагностике келоидных рубцов. Проведенный анализ позволил определить частоту методов лечения и их сочетание, соотнести методы лечения келоидов с количеством рецидивов и выбрать оптимальный метод лечения келоидных рубцов.

На сегодняшний день существуют различные методы лечения келоидных рубцов (см. рисунок), но один и тот же метод может давать различные результаты и вариабельность рецидивов после лечения (см. таблицу).

Хирургическое иссечение (199 источников или 26,44% от общего числа) было наиболее часто упоминаемым методом, с лазерной хирургией (155 или 17,51%) и хирургическим иссечением (79 или 8,93%). Однако хирургическое иссечение как монотерапия (8,93%) подходит только для гипертрофических рубцов; иссечение келоидов обычно приводит к рецидивам в 40-100% случаев, а вновь образовавшиеся келоиды часто намного больше, чем первоначальные рубцы [6]. Из-за высокой частоты рецидивов рекомендуется избегать простого хирургического иссечения келоидов и использовать его только в сочетании с другими методами лечения (74 публикации, или 8,34% от общего числа): внутрикостные инъекции кортикостероидов, радиотерапия, криоабляция, послеоперационная силиконовая пленка и компрессионные повязки [7]. Комбинация этих подходов может снизить количество рецидивов на 15-40%, но побочные эффекты этих подходов часто кумулятивны, поэтому они не являются оптимальным методом лечения.

Выводы

Варианты лечения келоидных рубцов сегодня доступны, и поиск оптимального метода является актуальной проблемой в хирургии, дерматологии и косметологии. Несмотря на высокий процент рецидивов (40-100%), хирургические методы лечения келоидов наиболее часто упоминаются в публикациях (34,8%). Сочетание хирургических методов с другими видами лечения снижало количество рецидивов в два раза (15-40%), но не позволяло избежать их. В публикациях российских исследователей преобладают криогенные методы лечения келоидов, криодеструкция и микроволновая криодеструкция, на которые приходится 18,09 и 30,85% публикаций соответственно, а частота рецидивов не превышает 3%, что делает эти методы оптимальными для практикующих врачей с точки зрения минимизации рецидивов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Причины образования келоидных рубцов

• Необоснованная генетическая предрасположенность.
• Генетическая предрасположенность.
• Внешние механические или химические раздражители
• Длительное применение гормональных препаратов, антикоагулянтов.
• Темный цвет кожи. Исследования подтверждают, что смуглая кожа более склонна к образованию таких рубцов.

Определенные медицинские состояния могут привести к образованию келоидных рубцов:

• генетические заболевания, при которых изменяется выработка коллагена, что делает кожу чрезмерно эластичной. В результате даже незначительные травмы плохо заживают, также синдром Эллерса-Данлоса, синдром Марфана и склеродермия, при которых нарушается выработка коллагена и повреждается соединительная ткань;

Методы диагностики

Когда пациенты жалуются на келоидные рубцы, важно объяснить им опасность любого самолечения. Келоидные рубцы растут, поэтому любая травма, даже незначительная, может ускорить этот процесс.

Обратите внимание на характеристики рубцовой ткани, которыми она характеризуется:

• Образование рубца начинается через несколько недель после полного заживления раны;
• высокая скорость распространения;
• рубец не уменьшается, а только увеличивается со временем;
• рубец вышел за границы первоначальной раны;
• на месте рубца не может образоваться кожная складка;
• пораженный участок болезненный и зудящий;
• консистенция поражения плотная и имеются шишки.

Дополнительные генетические анализы крови позволят установить точный диагноз.

Виды лечения. Как удалить шрам?

Удаление келоидного рубца — сложный и длительный процесс. Однако при наличии высококлассного врача и правильного лечения келоидный рубец можно удалить навсегда.

Основные виды лечения можно разделить на два типа:

1. Медикаментозное лечение. Коррекция келоидных рубцов с помощью энзимной терапии — инъекции лекарственных препаратов. Удаление келоидных рубцов с помощью инъекций имеет ряд противопоказаний и среднюю эффективность.

1. Механический. Именно механическое воздействие в виде хирургического вмешательства и криоабляции способно эффективно удалить рубцы.

• Лазерное лечение.

Лазерное удаление рубцов — это современный и безопасный метод лечения рубцов. Лазер имеет минимум противопоказаний и не оставляет ожогов и шрамов.

5 эффективных методов удаления келоидных рубцов:

1. Лазерная шлифовка. Омоложение и удаление келоидных рубцов и шрамов. Эффективная стимуляция всех необходимых процессов.
2. Фибробластинг. Инновационный способ коррекции несовершенств и омоложения кожи. Плазменная энергия для красоты вашей кожи.
3. Пилинг эрбиевым лазером или холодным лазером. Классический метод коррекции и удаления растяжек (стрий), а также рубцов и шрамов.
4. Удаление ‘азотом. Криоабляция келоидных рубцов — это комплексное решение для вашей кожи. Жидкий азот растворяет рубцовую ткань и прекрасно удаляет рубец.
5. Облучение рубцов — Келоидная терапия. Радиотерапия для удаления келоидов использует различные источники. Они могут включать рентгеновские лучи с мегавольтным излучением и длинноволновые рентгеновские лучи. В дерматологии обычно используются ультрамягкие рентгеновские лучи — так называемые пограничные лучи, или лучи Букки.
6. Иссечение келоидного рубца. Хирургическое иссечение келоидного рубца является наиболее радикальным и эффективным методом удаления рубцов. Хирург иссекает рубец с помощью скальпеля.

В ходе операции происходит активная регенерация тканей, и на месте келоидного рубца образуется другой молодой рубец. Именно этот рубец специалисты рекомендуют обрабатывать лазером, чтобы удалить келоидный рубец раз и навсегда.

Фракционный фототермолиз

На рубцовую ткань воздействуют точечными лазерными импульсами, которые создают микроскопические зоны обработки в коже. В результате происходит стимуляция фибробластов и синтез нового коллагена. Рубцовая ткань становится эластичной и выравнивается с окружающей кожей. Фракционный фототермолиз используется для лечения всех типов рубцов на коже, кроме келоидов.

В отличие от CO2-лазеров, эрбиевый лазер Foton имеет более низкий тепловой эффект. Так называемая ‘холодная абляция’ происходит с минимальным термическим повреждением, что сводит к минимуму риск боли и образования новых рубцов.

Результат лечения рубцовой ткани лазером виден не сразу. Регенеративные процессы протекают медленно, и окончательный вид кожи становится заметен только через шесть месяцев после лечения. Рубец, который выше или глубже 1,5 мм, требует повторной модификации.

Фракционная радиочастотная абляционная коррекция с использованием камеры InMode

Проводится с помощью фракционной игольчатой насадки аппарата Fractor — она предполагает применение радиочастот (РЧ) к аномальной коже в области рубца. Аппарат имеет игольчатые электроды, которые легко проходят через кожу. RF-терапия предполагает нагревание кожи изнутри, что приводит к сокращению и уплотнению коллагеновых волокон и активизирует разрушение старых молекул коллагена ферментами и синтез нового коллагена. RF-облучение можно использовать для коррекции атрофических рубцов, растяжек и вульгарных угрей.

Аутоплазменная терапия

В настоящее время широко применяется в медицине, в косметологии используется не только для коррекции возрастных изменений, нарушений пигментации, алопеции и акне, но и для лечения рубцов, как на стадии их формирования, так и для коррекции уже имеющегося рубца.

Метод основан на мощном регенеративном эффекте богатой тромбоцитами плазмы, которая обладает биостимулирующими свойствами; факторы роста, выделяемые тромбоцитами, необходимы для созревания клеток и правильного клеточного цикла, стимулируя восстановление кровеносных сосудов в поврежденной области и образование новой соединительной ткани. Когда богатая тромбоцитами аутоплазма вводится в поврежденную область, процесс регенерации кожи ускоряется. Помимо стимуляции фибробластов, активизируется разрушение меланина клетками макрофагов, что способствует коррекции поствоспалительной пигментации в области рубца.

Мы используем аутоплазму в лечении рубцов как на этапе формирования рубца, для ускорения регенерации и предотвращения патологического рубцевания, так и на этапе коррекции старых рубцов в сочетании с фракционными лазерными и RF аппаратами, что приводит к сокращению периода реабилитации, ускорению заживления и повышению эффективности лечения.

Биодеградируемые дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты и коллагена.

Используются в качестве дополнительного лечения атрофических рубцов для коррекции их рельефа. Филлер вводится под дно рубца с предварительным отделением соединительнотканного слоя, обеспечивая поднятие дна рубца до уровня окружающих тканей. Процедура проводится перед лазерной шлифовкой кожи и требует повторения через 6 месяцев.

Читайте далее:

• Лазерная шлифовка келоидных рубцов.
• Удаление келоидных рубцов.
• Лечение рубцов и шрамов.
• Иссечение рубцов.
• Коррекция шрамов.
• Удаление шрамов фото.
• Что такое шрам.
• Удаление рубцов на лице.