Лечение рубцов и шрамов

Хирургическое лечение обычно используется при низком риске патологического рубцевания, чтобы создать меньшую площадь дефекта. Хирургическое вмешательство может быть использовано для перемещения рубца с открытого участка тела в менее заметное место. Хирургия также показана для восстановления функциональности рубцового органа и для удаления инородных тел из рубца после операции.

Лазерное удаление келоидных рубцов: показания, преимущества и недостатки

Лазерная шлифовка кожи позволяет избавиться от грубых эстетических дефектов. Но прежде чем записаться на эту косметическую процедуру, следует внимательно ознакомиться с информацией и получить консультацию у врача-эстетиста. Реальные отзывы о лазерном удалении келоидных рубцов также помогут вам принять решение.

Келоидный рубец — это гипертрофированное новообразование кожи, которое не склонно к перерождению в злокачественное. Его формирование происходит в несколько этапов:

1. Вначале на месте раны образуется твердая и гладкая припухлость ткани, которая не стягивает поверхность травмированного участка.
2. Постепенно происходит пролиферация клеток и утолщение — келоид. Хотя рубец на этой стадии уже бугристый, его цвет близок к естественному цвету кожи.
3. Следующая стадия формирования келоидного рубца — неконтролируемая гипертрофия тканей, сопровождающаяся зудом и жжением. Цвет рубца меняется на синевато-красный, также может наблюдаться повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Риск возникновения келоида возникает при хирургическом удалении родинок, бородавок и прыщей с тонкой кожи лица, шеи, груди или рук. Скорость разрастания клеток трудно предсказать, она зависит от гормональных скачков и снижения иммунитета. Рубцевание тканей обычно занимает от шести месяцев до двух лет.

Принцип лазерного удаления рубцов

Лазерная шлифовка келоидных рубцов включает в себя серию косметических хирургических процедур с использованием специального импульсного аппарата. Лазер комплексно воздействует на кожу, удаляя узелковую ткань. Луч нагревает гипертрофированный, грубый келоид и разрушает его клетки. Короткие и точно направленные импульсы не нарушают здоровую кожу рядом с рубцом. После удаления гипертрофированной опухоли на ее месте вырастает новый слой здоровой ткани.

Показанием к лазерному лечению келоидных рубцов является желание человека избавиться от этого вида дефекта кожи. Специалист заранее определяет наличие индивидуальных противопоказаний у пациента:

• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• предрасположенность к образованию келоидов;
• обострение дерматологических заболеваний;
• беременность или грудное вскармливание;
• прием лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Лазерное удаление келоидных рубцов не следует проводить людям, находящимся под воздействием алкоголя или наркотиков. Летняя жара и чрезмерное воздействие солнечных лучей также являются неблагоприятными условиями для данного вида лечения.

Дополнительная информация о лечении

Инъекционные методики широко используются не только для омоложения, коррекции морщин и косметологии, но и для лечения рубцов.

Наиболее популярными препаратами и методиками для инъекционного лечения рубцов являются:

• Дипропан
• Лонгидаза
• Коллост
• Сферогель
• Филаменты
• PRP-терапия
• Ботулинотерапия

Инъекционные методы широко применяются в лечении рубцов, но многое зависит от типа рубца. Если речь идет об атрофических рубцах, то основная задача здесь — запустить процессы выработки коллагена. В этом случае рубец ‘приподнимается’ и выравнивается с окружающими тканями, становясь менее заметным. Для этой задачи идеально подходят препараты на основе коллагена, PRP-терапия и даже филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Если речь идет о гипертрофических рубцах и келоидах, задача совершенно иная. Напротив, нам нужно удалить лишнюю ткань и уменьшить воспалительную реакцию в рубце.

Показания к применению

• Атрофические рубцы на коже;
• Нормотрофические рубцы на коже;
• Гипертрофические рубцы;
• Келоидные рубцы на коже.

Противопоказания:

• Онкологические заболевания;
• Беременность;
• Период лактации;
• Диабет;
• Хронические заболевания в стадии обострения;
• Инфекционные заболевания;
• Вирусные заболевания .

Виды лечения

Лечение нормотрофических рубцов (т.е. рубцов, которые находятся вровень с поверхностью кожи и не деформируют подкожную клетчатку или саму кожу) предполагает использование кремов, мазей или гелей.

Компрессионная терапия, силиконовые гели и пластыри используются для создания благоприятных условий для рубцевания и в качестве профилактики.

В более серьезных ситуациях, когда рубцевание нарушено, используются инвазивные методы лечения: аппаратные, инъекционные и хирургические.

Инъекции

Для лечения некоторых видов рубцов используются инъекции гормонов и иногда цитостатиков. Инъекции используются как самостоятельная терапия или в сочетании с другими методами.

Инъекции коллагена (препараты на основе коллагена, такие как Spherogel и т.д.) и других ‘наполнителей’ очень эффективны для некоторых типов узких рубцов. Такие препараты обладают свойствами наполнителя, создавая матрицу для последующего замещения препарата собственным коллагеном пациента, создают благоприятные условия для процесса заживления, уменьшают воспаление и способствуют более быстрой регенерации поврежденных тканей.

Аппаратные методики

Основным методом является лазерная шлифовка. Используются высокоэнергетические лазеры, которые проникают в кожу на заданную глубину и удаляют рубцовую ткань. Подкожный метод особенно эффективен для уменьшения пятен, вызванных акне.

В зависимости от целей терапии может использоваться более жесткий CO₂ лазер или так называемый ‘холодный’ эрбиевый лазер, который нагревает ткани в меньшей степени, так что окружающие здоровые ткани практически не повреждаются. Период реабилитации при использовании эрбиевого лазера минимален.

В режиме абляции лазер буквально ‘испаряет’ рубцовую ткань. Это означает, что любая неровная, бугристая поверхность рубцовой ткани может быть сглажена этим методом. Затем происходит регенерация, обеспечивающая желаемый эффект.

Коррекция рубцов в ‘Семейном докторе

Для нашего центра характерен комплексный подход. Первичную консультацию проводит дерматолог-косметолог или пластический хирург.

В зависимости от типа, размера и расположения рубца вам будет предложен комплекс лечения, учитывающий состояние вашей кожи и ряд других факторов, влияющих на процесс заживления.

Мы располагаем всеми доступными на сегодняшний день технологиями лечения рубцов, начиная от профилактических и терапевтических процедур, всех видов инъекционной и клеточной терапии, аппаратных методов (эрбиевый и CO₂ лазеры) и заканчивая различными хирургическими вариантами (иссечение, пересадка лоскута кожи, пересадка кожи и т.д.).

В случаях, когда показана операция, врачи-косметологи принимают активное участие в подготовке к ней и во время реабилитации. Как правило, перед операцией проводится подготовка рубца и окружающей кожи. Отдельная работа проводится на этапе реабилитации для создания оптимальных условий заживления.

Длительность операции зависит от сложности и размера обрабатываемого участка рубца. Метод анестезии также различен: общая анестезия, седация в сочетании с местной анестезией или местная анестезия.

В большинстве случаев пребывание в стационаре не требуется (пациента помещают в дневной стационар), возможно пребывание до 1 дня.

Приблизительные расходы

Стоимость зависит от того, чего требует ваше индивидуальное лечение, а также от сложности и предполагаемой продолжительности операции и вида анестезии. Ваш врач обсудит это с вами во время консультации, наши администраторы предоставят вам подробную смету расходов во время лечения.

Цены

Название	Цена
Иссечение кожного рубца	37 900 &#8381
Резекция кожного рубца (DMS)	52 000 &#8381
Резекция кожного рубца. Хирургическое лечение травматических рубцов и рубцовых деформаций кисти (местная пересадка тканей)	33 350 &#8381
Диссекция эпителия межкожного перехода и рубца с пластикой раневой поверхности с использованием перемещенных кожных лоскутов	60 000 &#8381
Коррекция рубцов и деформаций челюстно-лицевой области с использованием местных тканей	19 600 &#8381
Лазерная шлифовка рубцов/растяжек LOTUS II (1 см, 1 шт.).	3 000 &#8381
LOTUS II лазерная шлифовка рубцов/растяжек (5 на 5 см, 1 шт.)	7 900 &#8381
LOTUS II лазерная шлифовка рубцов/растяжек (10 на 10 см, 1 шт.).	11 000 &#8381
Ускоренная регенерация рубцов (Dermatix, 1 зона: живот/спина/бедра)	12 900 &#8381
Ускоренная регенерация рубцов (Dermatix, 1 зона: лицо/руки)	4 900 &#8381
Лечение рубцов шейки матки с помощью лазерного/радиотерапевтического скальпеля IRE-Polus	11 030 &#8381
Лечение рубцовых поражений кожи с помощью Spherogel Light (0,5 мл)	12 500 &#8381
Лечение рубцовых поражений кожи Сферогелем Лайт (1 мл)	15 500 &#8381
Лечение рубцовых поражений кожи Сферогель Лонг Адванс (0,5 мл)	18 000 &#8381
Лечение рубцов на коже Сферогель Лонг Контур (0,5 мл)	28 000 &#8381
Лечение рубцов Spherogel Long Light (0,5 мл).	18 000 &#8381
Лечение рубцов Spherogel Long Fine (0,5 мл).	18 000 &#8381
Лечение рубцов Spherogel Medium (0,5 мл).	15 000 &#8381
Лечение рубцов Spherogel Medium Contour (1 мл).	26 000 &#8381
Мезотерапия келоидных рубцов раствором Дипропана (> 2 см)	6 460 &#8381
Мезотерапия келоидных рубцов раствором Дипропана (до 2 см)	3 090 &#8381

Как устранить рубцы на коже?

Существуют различные методы удаления рубцов (физическое лечение рубцовой ткани): с помощью инъекций, лазера, воздействия низких температур или даже хирургического иссечения. Иногда для достижения оптимального результата необходимо сочетание различных методов (инъекционные методы лечения рубцов и что такое келоиды).

Тактику лечения определяет врач-косметолог. Для этого необходим очный осмотр, во время которого врач оценивает вид дефекта, его размер, цвет, текстуру и другие особенности. Только после этого можно планировать дальнейшее лечение.

Инъекционный метод имеет ряд преимуществ перед другими методами удаления:

• Он быстрый: процедура занимает минимум времени;
• Он не требует подготовки; достаточно короткого опроса и осмотра перед началом лечения;
• В отличие от хирургического иссечения или криоабляции, инъекции практически безболезненны: врач использует для процедуры тонкую иглу, а кожа предварительно обезболивается;
• Мало противопоказаний. При местном лечении препараты действуют только на рубцовую ткань;
• Нет необходимости в длительной реабилитации, и вы можете вести обычный образ жизни;
• Если инъекции выполняет профессиональный косметолог, риск осложнений стремится к нулю, лечение безопасно;
• Наконец, она эффективна: одной инъекции обычно достаточно, чтобы избавиться от свежих пятен, в то время как для удаления старых шрамов может потребоваться два или три визита в клинику.

Напоминаем, что удаление рубцов — это медицинская процедура, которую должен проводить врач-косметолог.

Подготовка к удалению рубцов с помощью инъекций

Существует широкий спектр инъекционных препаратов — после осмотра врач подберет оптимальный состав, который будет наиболее эффективен в вашем случае.

Для коррекции гипертрофических рубцов и келоидов часто используется препарат Кеналог. Это препарат из группы глюкокортикоидов. Он обладает противовоспалительным действием, снижает проницаемость сосудов и вероятность образования рубцов, а также эффективно устраняет избыток рубцовой ткани.

‘Дипропан’ действует аналогичным образом. Инъекции безболезненны и выполняются тонкой иглой. Под воздействием препарата рубцовая ткань разрушается, кожа разглаживается, а гипертрофические келоиды исчезают.

Если рубец атрофический и редеет, целью процедуры является не удаление избыточной ткани, а заполнение дефекта. В этой ситуации используются такие препараты, как Collost и Hyalual. Первый тип представляет собой гель, который, во-первых, механически заполняет пустоты, а во-вторых, стимулирует выработку собственного коллагена пациента. В результате кожа в области дефекта разглаживается, и шрам становится практически незаметным. Препарат наиболее эффективен при лечении акне вульгарис.

Hyalual содержит гиалуроновую кислоту и янтарную кислоту, которые усиливают действие друг друга. В результате происходит не только глубокое увлажнение, но и регенерация кожи. В результате рельеф выравнивается, поверхность эпидермиса становится гладкой, а признаки акне исчезают. Приятные побочные эффекты: омоложение эпидермиса, локальное улучшение качества кожи.

Противопоказания к удалению рубцов

• беременность и кормление грудью
• кожные заболевания
• психические заболевания, эпилепсия;
• нарушения свертываемости крови;
• заболевания сердца и дыхательной системы;
• злокачественные опухоли;
• инфекционные и воспалительные процессы в острой фазе;
• диабет.

Более точный список противопоказаний необходимо уточнить во время консультации с врачом, так как ограничения для различных методов удаления рубцов и шрамов не одинаковы.

Эффект от удаления рубцов и шрамов

В результате лечения развивается ремоделирование дермы и формируется функционально регенерированная кожа. После каждой процедуры шрам становится светлее, сливается с естественным цветом кожи и со временем перестает быть заметным. Ткани также восстанавливают свою нормальную чувствительность и эластичность.

Отвечая на вопрос, какие эффекты были достигнуты, пациенты чаще всего говорят об улучшении психоэмоционального состояния: возвращении уверенности в собственной привлекательности, повышении самооценки. Это особенно актуально для пациентов с рубцами на лице, руках, шее и других открытых частях тела. У 89% пациентов рубцы полностью удаляются, в остальных случаях шрамы становятся едва заметными.

После лечения акне на лице остаются шрамы и рубцы. Лазеротерапевт посоветовал мне избавиться от этой проблемы самым эффективным в моем случае способом — лазерной шлифовкой. Мне пришлось пройти 3 процедуры. Я не испытывала никакого дискомфорта. Мне были даны рекомендации по домашнему уходу. На десятый день кутикулы отвалились, и через некоторое время я вернулась в клинику Damas для повторной процедуры. Мое лицо было полностью очищено, кожа стала идеально гладкой и ровной.

В юности меня укусила за руку собака. Конечно, в те времена врачи не думали об эстетике и накладывали швы, но как было, так и осталось. Моя дочь сделала мне подарок — оплатила мое лечение в клинике ‘Дамас’. Там мне предложили комбинированное лечение. Сначала пластический хирург Анна Петровна удалила неровный и грубый верхний слой кожи. Затем, после реабилитации, провели лазерную шлифовку оставшихся неровностей. Теперь от ужасного шрама не осталось и следа, даже не верится, что его больше нет.

После несчастного случая у меня на лице остался шрам, который мешал жить нормальной жизнью. Я избавилась от этой проблемы благодаря инъекциям Collost. Мне потребовалось несколько процедур. Сейчас на месте шрама есть слабое белое пятно, которое почти полностью слилось с кожей.

ПРИЧИНЫ

• Хирургические вмешательства Медицинские вмешательства, особенно экстренного характера, часто приводят к образованию рубцов на лице, которые требуют последующего косметического лечения.
• Травмы Различные виды травм кожи разной степени тяжести также являются основным источником одиночных и множественных шрамов.
• Последствия акне Во многих случаях акне приводит к появлению небольших рубцов, которые придают коже непривлекательный, бугристый вид. Это особенно актуально, если шрамы не лечить своевременно и надлежащим образом.

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦОВ И ДИАГНОСТИКА ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Образование рубцов — естественная часть регенерации поврежденной кожи. Ткани в этой области имеют другую структуру и состоят преимущественно из коллагеновых волокон.

Как правило, вначале шрам приобретает розоватый оттенок, но по мере развития он становится бледнее и сливается по цвету с кожей. Такие рубцы обычно почти незаметны и требуют минимального косметического ухода.

Но иногда нормальная выработка коллагена увеличивается или уменьшается, что приводит к образованию атрофических рубцов, гипертрофических рубцов или келоидов.

КЛАССИФИКАЦИЯ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ

Атрофические рубцы возникают в результате следующих причин:

Определенные медицинские процедуры

резкое изменение массы тела

Такие рубцы могут также возникать из-за недостаточного синтеза коллагена во время формирования молодых рубцов или из-за разрыва коллагеновых волокон, который предшествует появлению растяжек.

МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

Наиболее эффективным методом устранения атрофических рубцов является лазерная шлифовка. Во время процедуры происходит микроперфорация соединительной ткани, составляющей основу каждого рубца. Лазерное облучение способствует активизации регенеративных процессов в поврежденной коже. В результате рубцовая ткань постепенно заменяется эластичной, здоровой кожей. Для достижения видимого результата может потребоваться несколько последовательных сеансов шлифовки. В результате лазерного лечения рубцовая ткань приобретает естественный оттенок, а рельеф кожи в области рубца выравнивается.

Лечение с помощью инъекционных методов

• Мезотерапия. Этот метод лечения предполагает введение лекарственных препаратов, коктейлей и гомеопатических средств непосредственно в рубец. Инъекции делаются тонкими, короткими иглами. Мезотерапия помогает стимулировать выработку фибробластов, что положительно влияет на образование коллагена.
• Биоревитализация. В ходе этой процедуры в рубец вводятся препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они позволяют ускорить регенерацию тканей после процедур лазерной шлифовки.
• Контурная пластика. В ходе этой процедуры рубцы заполняются гелевыми наполнителями на основе гиалуроновой кислоты с помощью специальной иглы. Видимый результат можно получить сразу после контурной пластики. Повторная процедура необходима через 6-12 месяцев.

Хирургическое иссечение

Этот метод лечения атрофических рубцов предполагает удаление рубца с последующим наложением косметического шва. Эффективность этого метода можно оценить через 6-8 месяцев после операции. Иссечение рубца может быть выполнено с помощью лазера или скальпеля.

Классификация ожоговых рубцов

Хирурги различают 4 типа ожоговых рубцов:

1. Нормотрофический — Едва заметны на поверхности кожи. Со временем могут стать совсем незаметными.
2. Атрофические — Тоньше нормальной кожи, со временем становятся дряблыми и неприглядными.
3. Гипертрофический — Шрам выступает над поверхностью кожи и имеет плотную текстуру.
4. Келоид — Речь идет о тяжелой форме рубца, который выступает над кожей, зудит и имеет ярко-красный цвет.

Клиника Aloderm Expert обладает мощным потенциалом для лечения ожоговых рубцов любой локализации!

В связи с особенностями воздействия каждого лазера на рубцы и характеристиками самих рубцов, специалисты нашей клиники подбирают оптимальный вариант лазерной терапии в каждом конкретном случае, учитывая локализацию проблемы, возраст и другие особенности.

Легатотерапия состоит из двух взаимодополняющих этапов

Первый этап

Уникальная ручная радиочастотная головка iPixel RF генерирует плазменные искры, которые перемещаются по поверхности рубца и проецируются на кожу подобно молнии.

В месте, где микроплазменный разряд соприкасается с тканью рубца, образуются углубления, вызванные испарением кожи.

Эти полости в виде микроколонок перемежаются с участками неповрежденной ткани, которая будет служить резервом для восстановления и заживления микротравм, нанесенных прибором.

Абляционные колонны — так правильно называть ‘отверстия’ после прохождения через радиочастотную насадку iPixel — окружены зоной термического повреждения, что заставляет кожу мобилизовать все свои силы для восстановления.

В случае рубцов и растяжек делается несколько проходов насадкой iPixel RF, чтобы достичь желаемой глубины микроперфорации и максимального испарения рубцовой ткани, чтобы затем, по мере заживления, она была заменена здоровой кожей.

Второй этап

Насадка Impact с технологией iTED, запатентованной компанией Alma Lasers, создает попеременно положительное и отрицательное акустическое давление, используя для доставки ультразвуковые акустические колебания.

Насадка была специально разработана для использования в сочетании с процедурами микроплазменного и фракционного лазерного термолиза.

Использование Impact позволяет максимально быстро регенерировать кожу и избежать инфекции и других осложнений за счет наполнения абляционной колонны терапевтическими агентами с противовоспалительными, регенеративными, пигментационно-регулирующими и сосудоукрепляющими свойствами.

Этиология и патогенез

Установлено, что угревые рубцы образуются на месте папул или пустул в 99% случаев, а на месте угрей — только в 1% случаев. Угревые рубцы трудно ликвидировать; заживление таких дефектов происходит в результате сложного взаимодействия тканевых, гуморальных и клеточных механизмов. В случаях повреждения кожи на уровне сосочкового (верхнего) слоя дермы, где сохранились фрагменты базальной мембраны между эпидермисом и дермой, заживление может протекать без серьезных потерь. В этих областях остаются депигментированные участки кожи с очаговой атрофией.

В отличие от этого, при полном разрушении подкожной мембраны образуется рубец, отличающийся по структуре и функции от окружающей кожи. На его месте разрастается грубый, волокнистый коллаген, деформируются кровеносные и лимфатические сосуды, их количество быстро уменьшается. Первоначально рубец является незрелыйПервоначально рубец незрелый, но постепенно он приобретает более естественный цвет и мягкость, формируя зрелый рубец. зрелый рубец..

Если процесс катаболизма (синтеза) перевешивает процесс анаболизма (разрушения), вырабатывается избыток коллагена, в результате чего рубец растет и становится гипертрофический. Отличается розовым цветом и выпуклостью над уровнем кожи. Z келоид Значительно увеличенный рубец вследствие узелковой гипертрофии незрелой соединительной ткани с неконтролируемой активностью фибробластов. Особенностью келоидных рубцов является их быстрый рост с парестезиями (покалыванием), зудом и болью.

На вероятность и тяжесть рубцевания акне влияют индивидуальная предрасположенность к рубцеванию, длительность и эффективность лечения акне, активность акне (легкая, умеренная, тяжелая), количество папул, пустул и комедонов и другие факторы.

Клинические проявления угревых рубцов

Основные типы рубцов от акне (рис. 2 и 3):

1. Гипертрофический.
2. Келоидный.
3. Атрофические:

• сколотые (шрамы от ледоруба) — 60-70% случаев;
• скатывающиеся рубцы (шрамы от перекатывания) — 20-30% случаев;
• прямоугольные (боксерские рубцы) — 15-25% случаев.

Атрофические рубцы от акне встречаются в среднем в 3 раза чаще, чем гипертрофические и келоидные рубцы.

Степени выраженности угревых рубцов:

1. Макулярные — плоские очаги гипер- или гипопигментации (темные или светлые), которые не изменяют рельеф кожи.
2. Доброкачественные — небольшие атрофические или гипертрофические рубцы, которые незаметны на расстоянии более 0,5 метра. Они легко скрываются декоративной косметикой или бородой (у мужчин).
3. Средние — умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, которые видны с расстояния более 0,5 метра. Их нелегко скрыть косметикой или естественной бородой, но можно расправить, растягивая кожу во всех направлениях пальцами.
4. Тяжелые: тяжелые атрофические или гипертрофические рубцы, которые хорошо видны с расстояния более 0,5 метра. Их невозможно расправить пальцами при растяжении кожи.

В России лечению таких рубцов обучены специалисты НИИ хирургии им. А.В. Вишневского НИИ хирургии в России разработали модифицированная ванкуверская шкала. Она также может быть использована для анализа хирургических рубцов (таблица 1).

Таблица 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки рубцов

Нормопигментированные (цвет окружающей здоровой кожи)

Гипер- или гипопигментированные (светлее или бледнее)

Различные оттенки красного (незрелые рубцы)

Относительно уровня окружающей здоровой кожи

Рельеф и качество поверхности

Гиперкератоз и изъязвление

Рубцовый или ругозный (шрам длиннее, чем в ширину)

Клинические проявления травматических рубцов

В настоящее время известно более 20 различных классификаций, большинство из которых различают следующие типы рубцов

1. Келоидные
2. Гипертрофический
3. Нормотрофический
4. Гипотрофический
5. Атрофические

Ванкуверская шкала рубцов (VSS) была введена в 1990 году и в настоящее время существует в нескольких модификациях. Согласно одной из них, рубцы оцениваются в баллах от 0 до 11 (Таблица 1).

Таблица 1. Ванкуверская шкала рубцов

— нормотрофический — 0 баллов

— гипертрофическая однородная — 1 пт.

— гипертрофическая с узелками — 2 балла;

— выраженный келоид — 4 балла.

— незначительное утолщение — 1 пт;

— выраженная индурация — 2 пт.

— легкая эритема — 1 пт;

— выраженная эритема — 2 балла.

Некоторые особенности хирургических рубцов и методы их лечения:

• Обычно рубец на месте хирургической раны, зажившей без осложнений, становится гладким, нитевидным, почти однородным по цвету и плотности с окружающими тканями в течение 6 месяцев (первичное заживление).
• Признаком осложненного раневого образования является плотный, неровный, звездчатый рубец, часто состоящий из белесоватой или рубцовой ткани (вторичное заживление).
• Может образоваться плотный, пурпурный рубец, выступающий над окружающей кожей.
• Если пациент склонен к избыточному образованию соединительной ткани, часто формируется келоид (Рисунок 1.).
• Свидетельством дренирования полости является наличие нескольких небольших рубцов в дополнение к основному. Их количество является косвенным показателем объема вмешательства, а их состояние — показателем тяжести послеоперационного периода.

Рис.. 1. Келоидные рубцы на коже пациента (Датская национальная служба по дермато-венерологии)

Принципы лечения и ведения рубцов после операции

Профилактика рубцов

Местное применение силиконовых препаратов может быть использовано для профилактики рубцов как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Например, силиконовые повязки используются для профилактики и лечения рубцов на участках тела, закрытых одеждой.

Антигистаминные препараты нормализуют уровень интерлейкина 4, -12, -13 и простагландинов и снижают уровень гистамина, что приводит к лучшему заживлению ран и снижению частоты образования твердых рубцов.

Период интенсивного роста рубцов

Глюкокортикостероиды подавляют высвобождение интерлейкинов из лимфоцитов и макрофагов, снижают выработку фактора роста сосудов и фактора роста опухолей, блокируют деление миофибробластов и уменьшают количество тучных клеток. Их можно использовать в случаях чрезмерного рубцевания, когда объем рубцов значительно превышает исходный объем кожи.

Гиалуронидазы (лидаза, нидаза, ронидаза, лонгидаза) разрушают гликозаминогликаны и разрыхляют внеклеточный матрикс. Их эффективность зависит от правильного выбора препарата, дозы, пути введения. Наиболее эффективным является введение гиалуронидаз непосредственно в рубцовую ткань.

Коллагеназы (колализин, ферментокол, кларидаза) разрушают белковый компонент внеклеточного матрикса. Эти препараты вводятся путем инъекций (колизин) или трансдермально в различных вариантах — электрофорез, фонофорез, с усилителями и т.д.

Одним из наиболее эффективных методов лечения рубцов и шрамов является компрессионная терапия — она рекомендуется значительной части пациентов после хирургического вмешательства.

Криохирургия успешно применяется для лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Заживление рубца после разрушения этим методом обычно не приводит к его рецидиву.

Послеоперационный период

В этот период можно использовать лазерную и механическую (дермабразия) шлифовку кожи. Преимущества дермабразии — абразивность раны (минимизирует риск рецидива рубца), низкий риск осложнений и возможность использования дополнительного покрытия раны.

Читайте далее:

• Лазерная шлифовка келоидных рубцов.
• Удаление келоидных рубцов.
• Лазерное удаление келоидных рубцов.
• Коррекция шрамов.
• Что такое шрам.
• Удаление шрамов фото.
• Иссечение рубцов.
• Лечение хирургических рубцов.