Полипы в матке какое лечение

Рецензенты: Исенова Сауле Шайкеновна — доктор медицинских наук, доктор философии, профессор кафедры акушерства и гинекологии НАО ‘Казахстанский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — это локализованные гиперпластические разрастания желез эндометрия, которые образуют линзовидные или педункулированные выступы на поверхности эндометрия. Они имеют ворсинчатую или грушевидную форму, прикрепляются к слизистой оболочке на широком основании или с помощью узкой длинной ножки и могут быть размером от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Подавляющее большинство полипов эндометрия являются доброкачественными; в редких случаях это злокачественные образования.
Распространенность полипов эндометрия составляет 7,8-34,9% в зависимости от исследуемой популяции.
Примерно 25% всех полипов эндометрия подвергаются спонтанной регрессии.
Маленькие полипы (<10 мм) чаще спонтанно регрессируют, чем большие.
Риск развития злокачественного полипа эндометрия наиболее высок у женщин с постменопаузальными кровотечениями и при бессимптомных больших постменопаузальных полипах.

Название протокола: ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ

Код(ы) МКБ-10:

Код(ы) МКБ-10.
Код	Название
N84	Полипы женских половых органов
N84.0	Полип эндометрия
N84.1	Полипы шейки матки
N84.2	Полипы влагалища
N84.3	Полип вульвы
N84.8	Полипы других частей женских половых органов
N84.9	Полип женских половых органов неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотр 2019).

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ — ультразвуковое исследование
ОМТ — органы малого таза

Пользователи протокола: Акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики, медицинские онкологи, акушерки.

Классификация

Полипы, расположенные в полости матки, называются полипами эндометрия, и, в зависимости от гистологических данных, различают следующие типы полипов матки

• железистые полипы: Это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней выстилки матки), которая содержит железы.
• Железисто-фиброзные полипы: Состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).

Фиброзные полипы состоят в основном из плотной фиброзной ткани и могут содержать только отдельные железы. Фиброзные полипы обычно развиваются у женщин старше 40 лет.

• аденоматозные полипы: Это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перерождения в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).

Полипы, расположенные в цервикальном канале, называются цервикальными полипами и классифицируются как:

• железистые (покрытые однослойным цилиндрическим эпителием);
• эпидермальные (покрыты метапластическим многослойным эпителием).

Почему образуются полипы матки

Основной причиной образования полипов матки является гормональный дисбаланс. Если в организме женщины повышается концентрация полового гормона эстрогена, слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки (эндометрий), активно разрастается. Во время менструации сформированная ткань отторгается вместе с кровянистыми выделениями, но полипы остаются на гладкой поверхности — той части ткани, которая не успела отслоиться.

Помимо гормонального механизма, врачи выделяют ряд факторов, способствующих образованию полипов эндометрия

• Сосудистые нарушения — Перерастяжение или закупорка кровеносных сосудов приводит к быстрому делению клеток эндометрия вокруг них, в результате чего образуется полип;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов — Увеличение количества белых кровяных телец вследствие воспалительного заболевания активизирует разрастание ткани эндометрия в матке;
• Выкидыши и кюретаж — Если атипичные клетки (клетки, не принадлежащие к определенному органу или слою) оставлены врачом во время ‘чистки’ полости матки, они вызывают эрозии и образование полипов;
• Хронические эндокринные заболевания — Патологии щитовидной железы или диабет могут привести к избыточной выработке половых гормонов в яичниках;
• Ожирение — Жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, что является пусковым механизмом для образования полипов;
• генетическая предрасположенность — Семейное возникновение полипов матки — обычное явление, учитывается наследственный фактор.

Врачи считают, что категорию риска по образованию полипов составляют женщины пременопаузального возраста (40-50 лет), так как в этот период значительно меняется гормональный фон.

Что чувствует женщина при наличии полипов матки

Полипы матки могут долгое время протекать бессимптомно. В этом случае они обнаруживаются случайно, во время планового визита к гинекологу или во время ультразвукового исследования. Диагноз подтверждается с помощью гистероскопии.

Заподозрить проблему можно, если женщина замечает нарушения в менструальном цикле. При наличии полипов менструации становятся обильными, переходящими в маточное кровотечение. Многочисленные полипы тела матки вызывают спазматические боли в нижней части живота.

Характерным симптомом полипов матки является изменение характера влагалищных выделений между менструациями. Выделения становятся слизистыми и белыми по цвету. Иногда женщины замечают пятнистые кровянистые выделения между месячными или несколько капель крови после полового акта, что связано с травмой узла полипа.

Полипы часто диагностируются, когда женщина обращается к гинекологу по поводу бесплодия: любой рак в матке снижает ее способность к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.

Симптомы полипов эндометрия в матке

Полипы часто изначально не вызывают никаких симптомов. Одним из самых ранних клинических проявлений являются проблемы с менструальным циклом. Пациентка жалуется на ациклические маточные кровотечения, слишком длинные и обильные месячные, мажущие выделения между месячными и после полового акта. Из-за потери большого количества крови довольно быстро присоединяются симптомы, указывающие на анемию.

Если опухоль большая, клиническая картина может сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, болезненным половым актом, ненормальными слизистыми выделениями из влагалища.

В целом, сопутствующие симптомы не являются специфическими и могут свидетельствовать о многих других гинекологических патологиях.

Диагностика и лечение

Прежде всего, при подозрении на полипы необходимо провести тщательный гинекологический осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием. Наиболее информативным методом диагностики является гистероскопия, которая позволяет обнаружить и оценить размер и расположение новообразования. План обследования может быть дополнен диагностической ложкой, гистологическим исследованием, контрастной рентгенографией и бактериологическим исследованием мазков.

Наиболее эффективным лечением является хирургическое удаление полипов с помощью гистероскопии с последующим прижиганием криогеном или электрокоагуляцией. Рекомендуется повторное ультразвуковое исследование на третий или четвертый день после удаления. При необходимости после операции назначаются гормональные препараты.

Если обнаружены аденоматозные полипы, может быть рассмотрен вопрос о более радикальном хирургическом вмешательстве, таком как удаление матки.

Причины полипов матки

Причины образования полипов в матке вызывают споры среди исследователей. Наиболее вероятными гипотезами развития патологии считаются:

• Изменение гормонального фона. В этом случае происходит повышенный синтез эстрогенов, которые отвечают за рост эндометрия. Если эндометрий разрастается равномерно, это приводит к гиперплазии. Если разрастаются только отдельные участки слизистой оболочки матки, появляются полипы. Недостаточный синтез прогестерона приводит к активному росту аномальных участков эндометрия.
• Гипертрофия кровеносных сосудов. Возникает в результате закупорки или чрезмерного роста сосудов. Вокруг аномального участка начинается активная пролиферация эпителиальных клеток.
• Воспалительные заболевания репродуктивных органов, в том числе эндометрит, цервицит. При эндометрите происходит увеличение количества лейкоцитов, что приводит не только к уничтожению инфекции, но и к гипертрофии эндометрия.
• Кюретаж матки диагностического или лечебного характера или аборты. Инструментальные вмешательства в полость матки приводят к инфицированию эндометрия и гипертрофии клеток.
• Заболевания эндокринных органов. Повреждение эндокринной системы приводит к дисбалансу гормонов в женском организме.
• Диабет и гипертония. Эти заболевания приводят к нарушению кровообращения. Гипоксия приводит к усиленному делению клеток.
• Избыточная масса тела. Повышенный синтез эстрогенов является результатом увеличения количества жира в организме.
• Наследственность. Полипы в матке могут быть обусловлены генетически.
• Сидячий образ жизни или малоподвижный образ жизни. Это приводит к застою крови в малом тазу. Это приводит к гипоксии женских мочеполовых органов.
• Прием тамоксифена при лечении онкологических заболеваний различной этиологии. При приеме препарата блокируется чувствительность рецепторов половых гормонов. В некоторых случаях происходит рост полипов.

Механизм роста полипов

В результате патологических воздействий нарушается работа яичников, которые вырабатывают эстроген.

В нормальном менструальном цикле эстрогены вырабатываются до наступления овуляции, после чего начинает преобладать выработка прогестерона.

Эстрогены помогают эндометрию достичь толщины, необходимой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При гормональной недостаточности эстрогены синтезируются на протяжении всего менструального цикла без перерыва, что приводит к гипертрофии эндометрия.

Во время менструального кровотечения эндометрий отделяется не полностью. Там, где остается гипертрофия эндометрия, начинает формироваться полип.

В течение нескольких следующих менструальных циклов в полип врастают кровеносные сосуды и волокна соединительной ткани. Формируется полип с характерными симптомами.

Виды опухолей матки

Существуют опухоли в виде желеобразной консистенции. Они чаще встречаются у молодых девушек, тогда как железисто-фиброзные новообразования возникают у зрелых женщин. Фиброзно-кистозные новообразования встречаются у дам старше 45 лет. Аденомы возникают в любом возрасте, по-прежнему считаются атипичными, могут вырасти до больших размеров и повышают риск развития рака эндометрия. Трудные роды и необдуманные аборты могут быть результатом увеличенных плацентарных опухолей, которые возникают из имеющихся обломков внутри плаценты.

Наиболее распространенными симптомами полипов матки являются очень обильные, длительные менструации и постоянные аномальные маточные кровотечения. Новообразования также сопровождаются следующими симптомами:

• кровь после полового акта,
• белые выделения из влагалища,
• слизистые или каловые выделения,
• боль над лобковой костью,
• половой акт перестает быть приятным,
• бледная кожа,
• анемия,
• слабость из-за частых кровопотерь.

Симптомы полипов матки у женщин схожи с симптомами эндометриоза, миомы матки и угрозой выкидыша во время вынашивания ребенка. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем быстрее можно предотвратить осложнения. Поэтому, если вы заметили растущий полип матки, соответствующие симптомы, необходимо срочно обратиться к проверенным врачам в соответствующие клиники, которые работают уже не первый год и предоставляют качественные услуги. Нередки случаи, когда полипы матки остаются незамеченными и обнаруживаются только при разовом осмотре у специалиста. Это еще раз доказывает необходимость частых визитов к врачу, даже если ничего не вызывает опасений.

Терапия

Обследование полипов матки состоит из медицинского осмотра, ультразвукового исследования и гистероскопии, во время которой врач осматривает внутреннюю часть матки с помощью специального прибора. Гистероскопия позволяет определить количество опухолей и их расположение. Также проводится диагностическое иссечение с последующей биопсией. Если нет болезненных симптомов и образования небольшие, пациентку можно лечить медикаментами, не прибегая к удалению опухолей. Может потребоваться регулярное посещение гинеколога и ультразвуковое обследование. Если опухоли большие, их удаляют эндоскопически. В дальнейшем обязательно проводится гормональная лекарственная терапия. Многие женщины, столкнувшиеся с этим заболеванием, прошли курс гормональной терапии и заметили значительное улучшение.

Откройте это в UX Builder для добавления и редактирования содержимого

Осложнения

К одним из последствий полипа в матке относятся. нарушение менструального цикла.В медицине это явление также известно как гиперполименорея. Менструация длится дольше, кровотечение становится более обильным, цикл укорачивается, поэтому месячные приходят чаще. Это состояние приводит к другому заболеванию -. постгеморрагической анемии. Первая приводит к тяжелой и легкой анемии. Первая приводит к быстрой утомляемости, хронической усталости, вялости, снижению иммунитета и работоспособности. Также могут возникать частые обмороки. Известно, что в ослабленном организме болезни развиваются быстрее. При легкой анемии может развиться тяжелая анемия с ухудшением состояния ногтей, волос и кожи, резким падением артериального давления, одышкой, потливостью, обмороками, учащенным сердцебиением и пульсом, а также периодическим потемнением в глазах. Может возникнуть почечная недостаточность и коллапс.

Аденоматозные полипы могут перерасти в неопластическую опухоль.. Это может вызвать кровотечение с неприятным запахом и постоянную боль в нижней части живота. Раковые клетки будут распространяться по организму с кровью и лимфой, закрепляться в других органах и образовывать вторичные опухолевые очаги в виде новых опухолей, то есть метастазы.

Можно ли забеременеть с полипом эндометрия

Полипы эндометрия препятствуют зачатию, поскольку из-за гормонального дисбаланса яйцеклетка не созревает и поэтому не может быть оплодотворена. Иногда ановуляции все же удается избежать, и развитие эмбриона начинается после оплодотворения. Однако, поскольку внутренняя стенка матки изменилась из-за полипа, возникают трудности с закреплением эмбриона. Это приводит к раннему выкидышу. После удаления полипа трудности с наступлением беременности связаны с рубцеванием стенки матки, что препятствует имплантации эмбриона.

Если беременность все же наступает, существует риск выкидыша и преждевременных родов на протяжении всей беременности. Еще один риск — близость плаценты и полипа. Это может привести к тому, что плод не будет получать достаточно питательных веществ и кислорода, что вызовет гипоксию, задержку развития и, как следствие, возникновение различных патологий.

Чтобы защитить себя и своего будущего ребенка, необходимо пройти обследование и, при необходимости, лечение полипов матки еще до беременности.

В заключение предлагаем вашему вниманию познавательное видео по теме статьи. Т. С. Кузнецова, акушер-гинеколог из Московской медицинской клиники, рассказывает о причинах возникновения полипов эндометрия и методах лечения.

Помощь беременным женщинам и матерям

Бесплатный телефон доверия в трудной жизненной ситуации

Причины и симптомы полипов и гиперплазии

Процесс отторжения и обновления эндометрия регулируется женским половым гормоном эстрогеном. Поэтому дисбаланс гормона изменяет процессы роста клеток. Кроме того, спровоцировать развитие полипов и гиперплазии могут следующие факторы:

• Воспалительные процессы половых органов.
• Сопутствующие гинекологические заболевания (поликистоз яичников, миома матки).
• Некоторые гинекологические процедуры (отел, аборт).
• Сахарный диабет.
• Заболевания внутренних органов.
• Наследственность.

Это приводит к аномальному увеличению эндометрия. Это может быть равномерное утолщение, а может сочетаться с кистами или полипами. Эти заболевания являются доброкачественными, но это не значит, что они не требуют лечения.

При длительном течении значительно возрастает риск серьезных осложнений, вплоть до трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Кроме того, дисфункция эндометрия препятствует прикреплению яйцеклетки и, соответственно, наступлению беременности.

Именно поэтому, когда у женщины диагностируется бесплодие, опытный врач не исключает наличие гиперплазии эндометрия и проводит диагностический поиск этого заболевания.

Симптомы гиперплазии и полипов

Симптомы гиперплазии и полипов во многом зависят от степени тяжести этих процессов. Небольшие полипы эндометрия и незначительное утолщение эндометрия могут протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования постепенно становятся заметными.

Чаще всего это проявляется во время менструации. Пациентка отмечает обильные выделения, часто с примесью кровяных сгустков.

Мочеиспускание может происходить до или после менструации, а также во время полового акта. Если у вас появился этот симптом во время менопаузы, это веская причина как можно скорее обратиться к врачу, так как это может быть признаком рака.

Причины возникновения полипов

Полипоз эндометрия — это наличие множественных полипов, которые развиваются как на эндометрии матки, так и в цервикальном канале. Это заболевание возникает у женщин по разным причинам. Однако самой распространенной причиной этой патологии до сих пор считается нарушение гормональной функции яичников. Гормональный дисбаланс приводит, в частности, к развитию очаговая гиперплазия (т.е. гипертрофии) эндометрия матки, которая проявляется в виде полипов. Воспаление, развивающееся в полости малого таза, переходит в хроническую форму, абортыПолипы эндометрия также могут быть вызваны абортами, хирургическими абортами и абортами шейки матки. Чаще всего заболевание развивается у женщин, страдающих нарушениями обменных процессов в организме, ожирение, диабетЖенщины, которые страдают от. гипертонией..

Если после родов, выкидыша или аборта плацента не полностью удаляется из матки, могут развиться так называемые плацентарные полипы. Цервикальные полипы развиваются в верхней и средней области шейки матки.

Симптомы полипоза эндометрия

Полипы эндометрия различают также по их гистоструктуре. Они могут быть железистые, железисто-фиброзными, фиброзными. В последнем случае полипы не изменяются под воздействием гормонов.

Полипоз эндометрия чаще всего возникает у женщин без видимых симптомов. Одним из наиболее вероятных симптомов этого состояния может быть появление нерегулярности в менструальном цикле. Если развивается полипоз эндометрия и полипы вырастают до значительных размеров, у женщины могут появиться периодические, обильные кровотечениеЕсли это происходит часто, может возникнуть анемия. Постгеморрагическая анемия проявляется в виде сильной слабости, головокружениеголовокружение, потеря аппетита.

Такие кровотечения могут происходить циклически (во время менструации) или ациклически, то есть спонтанно. При циклическом кровотечении обильное менструальное кровотечение возникает либо сразу, либо на второй или третий день менструации. Кровотечение может продолжаться семь дней и более. В некоторых случаях женщина страдает от почти непрерывного кровотечения.

При ациклическом кровотечении обильное кровотечение обычно возникает после длительной задержки менструации. Такая задержка может длиться шесть месяцев и более.

Если у женщины с полипами эндометрия менструальный цикл протекает без задержек или нерегулярно, небольшие сочные выделения между месячными могут быть симптомом заболевания. В некоторых случаях могут наблюдаться заметные белые выделения.

Другим важным симптомом полипоза эндометрия является женское бесплодие. БесплодиеПолипоз эндометрия является одной из основных причин женского бесплодия.

Лечение

Хирургия является основной формой лечения. Без удаления полипа из матки невозможно избавиться от нерегулярных менструаций, маточных кровотечений и бесплодия. В экстренных ситуациях, при начальном сильном кровотечении, приходится удалять весь эндометрий. После кюретажа маточное кровотечение останавливается, а весь материал, взятый из матки, отправляется в лабораторию для проведения специализированных анализов. Однако этот вариант хирургического вмешательства может привести к рецидиву полипа эндометрия, так как после кюретажа в матке без визуального осмотра может остаться сосудистая ножка, из которой снова вырастет полипоподобное образование. Лучшим вариантом является немедленная гистероскопия с целенаправленным удалением полипа эндометрия.

Эндоскопическая хирургия

Лучшим видом процедуры при полипах эндометрия является гистероректоскопия. Этот метод позволяет обнаружить и удалить раковый полип за один раз наименее травматичным способом.

Техника включает в себя следующие этапы:

• постепенное расширение цервикального канала;
• введение эндоскопического инструмента;
• введение промывочной жидкости в полость матки для улучшения видимости;
• обнаружение полипа эндометрия;
• удаление образования;
• последующее обследование места расположения полипа, что будет лучшей профилактикой рецидива.

Послеоперационное ведение

Ведение женщин после хирургического удаления полипа эндометрия зависит от результатов гистологического исследования. Если выявлен фиброзный тип новообразования, проводится противовоспалительное лечение. При любом железистом варианте используется курс гормональных препаратов. В зависимости от симптомов и диагноза врач назначает следующие препараты

• Гестагены в таблетках;
• гормональные контрацептивы;
• инъекции препарата, подавляющего рост эндометрия;
• Мирена — гормональная внутриматочная спираль.

Беременность после удаления полипов

При благоприятном течении патологии эндометрия желанная беременность наступает при специфическом гормональном лечении в течение нескольких месяцев после эндоскопической процедуры. Для благополучного наступления беременности важно консервативное лечение: следовать рекомендациям специалиста, принимать таблетки в назначенных дозах и соблюдать длительность лечения. При правильном подходе к послеоперационному периоду женщина может родить и выносить здорового ребенка.

Радиолог, специализация в области радиологии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Место работы: клиника ‘Виру

Читайте далее:

• Что такое полип эндометрия?.
• Как лечить полип эндометрия без операции форум.
• Как называется операция по удалению полипа в матке.
• Размер полипа эндометрия в матке.
• У кого был удален полип матки.
• Удаление полипа с помощью лазера в матке.
• Мнения о полипах эндометрия.
• Форум по удалению полипов шейки матки.