Удаление грыжи межпозвоночного диска в позвоночнике

После удаления грыжи диска очень часто развивается послеоперационный остеохондроз, сопровождающийся нестабильностью позвоночных сегментов и костным сращением. Это сопровождается асептическим воспалением, отеком мягких тканей и нарушениями иннервации. В месте операции возникают смещение, подвывих и вывих позвонков.

 

Удаление грыж межпозвоночных дисков в позвоночнике: достижения медицины в 20 и 21 веках

Грыжа межпозвоночного диска является одной из наиболее распространенных причин боли в спине, причем рецидивирующей болью в пояснице страдают от 60 до 80% взрослых [1]. Лечение грыж межпозвоночных дисков обычно долгосрочное и консервативное, но при отсутствии результатов можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной процедурой, выполняемой сегодня, является операция по удалению пораженного диска — дискэктомия дискэктомия . Операция может также включать удаление участков связок, остеофитов, фрагментов тела позвонка или фрагментов дуги позвонка ( ламинэктомия ). Прилегающие позвонки также могут быть укреплены специальными вставками или стержнями для уменьшения давления на нервные корешки. Все эти операции выполняются из открытого доступа, то есть через разрез кожи.

Более современным вариантом дискэктомии является следующий микродискэктомия . Это операция, которая проводится с использованием мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложную, очень точную операцию, меньше повреждать окружающие ткани и делать меньший разрез.

Еще одно достижение в спинальной хирургии — минимально инвазивная операция, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический результат. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было других альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивной хирургии грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопическая хирургия грыжи диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из наиболее часто используемых хирургических методов лечения грыж позвоночных дисков.

К преимуществам эндоскопической хирургии относятся:

• визуальный осмотр снижает вероятность повреждения нервных корешков;
• Минимальное повреждение тканей — для операции требуется разрез около 10 мм;
• Нет необходимости удалять часть позвонка или связки для облегчения доступа, что означает сохранение естественной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента;
• Боль во время восстановления уменьшается, и пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

• Некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, срединные грыжи в шейном отделе позвоночника чаще всего требуют операции из открытого переднего доступа.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с помощью эндоскопа, который позволяет хирургу видеть область операции. Для введения эндоскопа требуется разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы с помощью специальных инструментов удалить то, что сдавливает нерв. Процедура проводится под общей анестезией и занимает около часа.

Процедура также проводится как часть микроэндоскопической дискэктомии — Это сочетание эндоскопической и микрохирургической техники. Разрез составляет примерно 12 мм.

• Нестабильность в подвижном сегменте позвоночника;
• остеофиты, спондилолистез, стеноз позвоночного канала;
• Рецидивирующая грыжа диска.

Как развивается грыжа межпозвоночного диска?
Межпозвоночный диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Эластичное пульпозное ядро распределяет давление на позвонок при нагрузке. При сочетании нескольких триггеров фиброзное кольцо дегенерирует и разрывается, а пульпозное ядро под давлением в этой точке выскальзывает из оболочки. Вначале образуется небольшая выпуклость или выпячивание. Постепенно в этом месте образуется грыжа, поскольку диск подвергается ежедневной нагрузке. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.

Микродискэктомия

Передовая микрохирургическая техника, которая предусматривает удаление грыжи межпозвоночного диска через минимальный разрез тканей. Эта процедура считается одним из самых деликатных и безопасных вмешательств. Период реабилитации минимален, пациент очень быстро восстанавливается и возвращается к активной жизни менее чем через месяц после операции.

Операция проводится с помощью высокотехнологичного инструмента с использованием микроскопа для максимальной точности. В ходе операции не повреждаются твердые и мягкие ткани, исключается давление на нервы.

Эндоскопическое удаление

В этой процедуре используется волоконно-оптическое оборудование, которое позволяет хирургу перемещать инструмент с максимальной точностью и контролировать технику с высоким разрешением. Ткани травмируются минимально, поэтому аномалии эффективно лечатся, а восстановление не осложняется полномасштабной операцией.

Для обеспечения доступа делается небольшой разрез на спине. Пациент может нормально ходить уже через день после операции, а риск осложнений минимален.

Современная хирургия спинномозговой грыжи

Операция по удалению грыжи позвоночника до недавнего времени была довольно суровой мерой. Сейчас используются современные методики, которые дают высокий результат при минимальных осложнениях.

Например, широко применялась и продолжает применяться так называемая ламинэктомия. Этот метод характеризуется достаточно высокой травматичностью, так как во время операции удаляется дуга позвонка. Причина удаления заключается в том, что она оказывает давление на выпяченный позвоночный диск, доставляя пациенту массу страданий. Недостатком ламинэктомии является то, что она достаточно травматична в месте проведения операции. Кроме того, и из-за этого пациент и врачи сталкивались с множеством проблем в период послеоперационного восстановления — реабилитация занимала много времени, регенерация поврежденных тканей занимала много времени, требовались специальные меры для ускорения процесса восстановления. Пациенты отмечали значительную слабость мышечных связок и корсета.

Ламинэктомия почти всегда связана с рецидивами.

Преимущества операционного микроскопа

Благодаря современному прибору врач может визуализировать нервную ткань. На чем основано это преимущество? Именно в этом, а также в профессиональных навыках специалиста, заключается главное преимущество данного вида оперативного вмешательства — его малотравматичность.

Когда хирург работает на определенной глубине, травма тканей неизбежна. Задача хирурга — свести к минимуму травмирование тканей во время операции.

При использовании операционного микроскопа во время операции пациенту требуется гораздо меньше времени для восстановления. По этой причине во многих случаях именно нейрохирургия нейрохирургияВо многих случаях нейрохирургия, а именно нейрохирургическая микродискэктомия, рекомендуется как лучший и наиболее эффективный метод лечения межпозвоночных грыж.

Врач использует специальные инструменты в дополнение к операционному микроскопу. С их помощью мышцы оттягиваются в сторону без значительных повреждений. Хирург имеет хороший обзор рабочего поля.

Чего можно достичь с помощью микродискэктомии?
Врач способен устранить аномалии позвоночных дисков, независимо от их размера и расположения, что является большим преимуществом данного метода лечения.

Операционный микроскоп обеспечивает значительное увеличение оперируемой области, что повышает точность процедуры, а вероятность случайного повреждения нервов практически исключена.

Основные типичные послеоперационные осложнения обычно связаны с размером разреза. При использовании данной методики разрез, сделанный хирургом, не превышает 4-5 см. При соответствующей дополнительной реабилитации период восстановления короткий, что позволяет госпитализировать пациента на срок до семи дней. Через четырнадцать дней пациент возвращается к нормальной жизни и даже может выполнять легкую физическую работу.

Жизнь без последствий

При соблюдении всех рекомендаций врача все функции поясничного отдела позвоночника восстанавливаются примерно через год. В течение первых нескольких недель пациентам назначается легкий режим с обезболивающими средствами и лекарствами для улучшения кровообращения. Затем назначается физиотерапия, массаж и санаторно-курортное лечение. Для предотвращения повреждения здоровых межпозвоночных дисков и образования грыжи используются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Структум).

Однако самым эффективным способом быстрого восстановления после операции является ежедневная физиотерапия и гимнастика. Ваш врач разработает индивидуальный план тренировок, подберет упражнения и проконтролирует их выполнение. Основная цель физиотерапии — укрепление мышечного корсета позвоночника, который стабилизирует диски и позвонки во время движения.

Осложнения

Радикулярный синдром (радикулопатия) проявляется, когда грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе увеличивается настолько, что начинает касаться спинномозгового корешка. Вначале происходит раздражение спинного мозга, что проявляется в виде трансформации болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появления сенсорных нарушений, таких как парестезии (покалывания и ‘ползающие боли’). Боль становится пульсирующей, распространяется от поясницы к ягодице и вниз по ноге на стороне вовлеченной лучевой кости. Пациенты описывают болевой синдром как пульсирующую боль, возникающую при движении в пояснице и при ходьбе. Наиболее благоприятной позой для облегчения боли является сгибание больной ноги в положении лежа на здоровом боку.

Когда грыжа поясничного диска увеличивается, она начинает сдавливать спинномозговой корешок, что приводит к появлению и прогрессированию симптомов пролапса. Помимо парестезии в ноге на пораженной стороне, наблюдается онемение и снижение чувствительности. Наблюдается слабость и гипотония мышц ноги, пациент не может встать на цыпочки, присесть на корточки или поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога становится тонкой, кожа становится сухой или гипергидрозной, возникают трофические нарушения, особенно в стопе.

Дискогенная миелопатия возникает, когда грыжа диска поясничного отдела начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале симптомы затрагивают только пораженную сторону, но позже могут стать двусторонними. Болевой синдром теряет интенсивность. На первый план выходят двигательный и сенсорный неврологические дефициты. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с потерей сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые аномалии. Сенсорные нарушения приводят к сенсорной атаксии.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

На ранних стадиях заподозрить развитие грыжи поясничного диска сложно, поскольку ее клиническая картина схожа с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилартроза, артрита поясничного отдела позвоночника, сакроилиита и т.д.). Сами пациенты часто обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

При грыжах поясничного отдела рентгенография позвоночника имеет лишь второстепенное значение, так как не позволяет ‘увидеть’ мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния и наличие деформации позвоночника. Для визуализации поясничной грыжи можно использовать КТ или МРТ позвоночника. КТ также может помочь определить наличие и степень компрессии позвоночника, что имеет принципиальное значение для выбора стратегии лечения.

Лечение межпозвоночных грыж

Консервативное лечение

Это наиболее предпочтительный терапевтический подход при лечении грыж межпозвоночных дисков. Он носит комплексный характер. В него входят анальгетики (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и другие), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), витаминные комплексы (В1, В6, В12) и противовоспалительные вещества, необходимые для поддержания нервной ткани. Для снятия сильной боли используются кортикостероиды и местные анестетики в виде перианальных блокад. В начальном периоде эффективны хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин и т.д.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием к УВЧ, ультрафонофорезу с гидрокортизоном, электрофорезу. В восстановительный период для восстановления паретичных мышц используются электромиостимуляция, рефлексотерапия и грязелечение. Хорошие результаты дает тракционная терапия, которая увеличивает межпозвоночное расстояние и значительно снижает нагрузку на пораженный диск, что создает условия для остановки прогрессирования грыжи и в начальный период может способствовать некоторой регенерации диска. Мануальная терапия может заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике она имеет высокий процент осложнений, поэтому ее может проводить только опытный мануальный терапевт.

Наиболее важную роль в лечении межпозвоночной грыжи играет лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения позволяют растянуть позвоночник, укрепить мышечный каркас и улучшить кровоснабжение пораженного диска. Регулярные физические упражнения помогают укрепить мышцы, удерживающие позвоночник вместе, настолько, что рецидив грыжи диска или ее появление в других отделах позвоночника практически исключается. Хорошим дополнением к ЛФК является курс массажа и плавания.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно у половины пациентов при соответствующем консервативном лечении межпозвоночная грыжа проходит в течение месяца. В других случаях требуется более длительный период времени, от 2 до 6 месяцев, а полное восстановление может занять до 2 лет. В идеале выпавшее пульпозное ядро рассасывается в результате процессов резорбции, а межпозвоночная грыжа уменьшается в размерах. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может длиться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительной миелопатии. В этих условиях неврологический дефицит сохраняется даже после хирургического удаления грыжи и приводит к инвалидности пациентов.

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа является следствием неправильной нагрузки на позвоночник, ее основная профилактика заключается в обеспечении правильного функционирования позвоночника. Полезны активные физические упражнения, плавание и регулярные упражнения на укрепление мышц. Следует избегать неправильного выравнивания позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т.д.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, чрезмерного увеличения веса.

Каковы условия для проведения операции?

Предпосылки для установления показаний к операции:

1. Наличие субстрата для операции — грыжа, нестабильность, стеноз, которые вызывают.
2. Компрессия нервных структур, кровеносных сосудов, вызывающая.
3. Неврологический дефицит (слабость и онемение конечностей, дисфункция тазовых органов) и выраженный болевой синдром.

Важно: операция устраняет компрессию нервных структур и сосудов, но не устраняет основную причину компрессии.

При выборе операции как варианта лечения спинномозговой грыжи и ее осложнений пациент должен понимать смысл предлагаемого хирургического лечения.

Открытая операция.

1 Дискэктомия. Удаление ‘выпавшего’ межпозвоночного диска — грыжи (пролапс, экструзия, секвестрация диска), которая вызывает компрессию нервных структур и сосудов. Цель — создать декомпрессию для сдавленных структур. Длина разреза кожи на спине при микрохирургическом методе составляет до 3 см, при эндоскопическом — 1,5 см. Область применения — поясничный отдел позвоночника.

2. декомпрессионные операции — стабилизация. Тяжелый спинальный и/или лучевой суставной стеноз с неврологическим дефицитом из-за грыж дисков, артроза межпозвонковых суставов, оссифицированных (‘окостеневших’) связок. Дискэктомия сочетается с аркотомией, ламинэктомией (удаление дуги позвонка) и/или фасетэктомией (удаление межпозвонкового сустава) и корпэктомией (удаление тела позвонка). Требуется одновременное размещение различных имплантатов и систем стабилизации. Может использоваться в сочетании с навигационной и эндоскопической поддержкой. Разрез кожи 3-15 см, в зависимости от количества оперируемых позвонков. Область — весь позвоночник, доступ как сзади, так и спереди и сбоку.

3 — Стабилизирующая хирургия. Нарушения нормальной биомеханики и осевой функции позвоночника проявляются в виде нестабильности, деформации и патологического перелома. Для предотвращения или уменьшения уже имеющегося неврологического дефицита (паралича) необходимо стабилизировать позвоночник с помощью специальных систем.

4. паллиативные (снимающие давление), функциональные операции — ризотомия и хондротомия. Проводятся при спастичности и стойком болевом синдроме, вызванном последствиями травмы спинного мозга. В ходе операции перерезаются определенные участки спинного мозга и нервных стволов. В результате блокируется передача патологического нервного импульса.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от области грыжи и характера заболевания, но наиболее распространенные включают:

• Нарастающая боль в пояснице, за которой через некоторое время (недели или месяцы) следует боль ниже колена с онемением ноги (ишиас).
• Острая боль в пояснице (особенно при поднятии тяжестей или вибрации).
• Нарушение контроля над движением кишечника.
• Онемение в области промежности.
• Нарушение вестибулярной функции и походки.
• Головные боли. Обычно при поражении шейного, грудного отделов.
• Боль в груди, усиливающаяся при движении плеча или вдохе.
• ‘Стрельба’ в плече (при патологии в верхнем отделе позвоночника).

Ложные ощущения часто возникают при грыжах дисков в грудном отделе позвоночника. Кажется, что есть проблемы с легкими или сердцем. Возникает ощущение ‘зуда’ в груди, боль в лопатках, чувство нехватки кислорода и одышка.

В случае проблем с межпозвоночными дисками в шейном отделе позвоночника первым симптомом часто является не проблема с самим позвоночником, а постоянное высокое кровяное давление.

Виды грыж

Грыжи классифицируются по трем основным параметрам:

1. Расположение проблемной зоны.
2. Синдромы.
3. Степень развития патологии (стадия).

Расположение

Расположение грыж может быть следующим:

• Латерально к позвоночному каналу или к одной стороне позвонка, вне позвоночника. Задний и боковой пролапс.
• Внутри тел позвонков. Медиальное выпячивание в сторону спинномозгового канала.
• Направленный наружу. Выпячивание в сторону передней спинномозговой связки и остистых отростков (переднелатеральный пролапс).

Расположение может быть шейно-грудным, крестцовым и поясничным. Наиболее часто встречаются грыжи в поясничном отделе позвоночника между 4-м и 5-м позвонками и 5-м поясничным позвонком и крестцом (позвонки обычно считают сверху вниз.

В зависимости от синдрома, при котором в патологию вовлекаются нервы, сосуды или сам позвоночник, различают лучевые, рефлекторные и позвоночные грыжи. Какова специфика каждой из них?

• Радикулярная. Грыжа затрагивает нервные волокна. Некоторые рефлексы исчезают или ослабевают, нарушается чувствительность. Как следствие, мышцы ослабевают, по позвоночнику начинают бегать ‘мурашки’, появляется покалывание и боль.
• Вертебральный. Паравертебральные мышцы меняют тонус, появляется мышечное напряжение. Очень часто наблюдается искривление туловища, трудности при вставании или сидении.
• Рефлекторный. Обычно начинается с боли в пояснице или ноге. Часто сбои могут затрагивать кишечник, органы малого таза. В результате возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. У многих людей нарушается координация и походка.

В отличие от более привычной горизонтальной грыжи диска в позвоночном канале или невральном отверстии, при грыже Шморля хрящ запирательных пластин проталкивается (проваливается) в кости тела позвонка, внутри верхнего или нижнего позвонка.

Причины

Когда тело меняет положение, межпозвоночные диски сжимаются и выталкивают кольцо наружу. Когда диски находятся в здоровом состоянии, структурных изменений не происходит. При развитии межпозвоночной грыжи происходит смещение пульпозного ядра диска и растяжение фиброзного кольца (протрузия).

Это первый этап в развитии межпозвоночной грыжи. Если вовремя не обратиться к врачу, дальнейшее растяжение приведет к разрыву фиброзного кольца и выпадению пульпозного ядра. После этого болезнь переходит в деструктивную фазу. Начинаются сильные боли, иногда возникают неврологические осложнения в конечностях, может наступить паралич.

Причины, влияющие на развитие патологии:

• характерные травмы позвоночника;
• избыточный вес;
• остеохондроз;
• Неудачные резкие движения;
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• Заболевания, связанные с разрушением костной или хрящевой ткани;
• Искривление позвоночника.

Существуют определенные группы людей, у которых риск развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника, особенно крестцового, увеличивается вдвое. Это возрастная группа от 25 до 50 лет, водители грузовиков, которым приходится много времени проводить за рулем, офисные работники, при длительной работе за компьютером.

Давление на позвоночные диски при сидении гораздо больше, чем при ходьбе. Ограничение подвижности затрудняет кровообращение в мышечной системе, что приводит к потере запасов жидкости в ядре.

Диагностика

Диагностика межпозвоночной грыжи имеет первостепенное значение для выбора схемы лечения и проводится с помощью следующих методов:

• МРТ позвоночника. ‘Золотой стандарт’ в выявлении аномальных изменений в мышцах, связках и нервных структурах.
• Компьютерная томография позвоночника. Позволяет оценить состояние костей и мягких тканей.

УЗИ при межпозвоночных грыжах не является основным способом диагностики заболеваний позвоночника. Рентген назначается только для определения травматического или нетравматического характера заболевания.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа диска — это начальная стадия грыжи диска. При грыже фиброзное (внешнее) кольцо диска становится тонким и начинает выпячиваться в сторону позвоночного канала.

Если выпячивание проникает в спинномозговой канал, оно обычно не вызывает никаких симптомов. Однако если выпячивание происходит в узком межпозвоночном отверстии, где расположены корешки спинного мозга, возникает боль.

Симптомы включают резкую внезапную боль (реже постоянную и ноющую), стреляющую боль, онемение конечностей и отсутствие чувствительности. В редких случаях наблюдается ограничение двигательной функции. Продромальная форма характеризуется внезапным возникновением и прекращением боли без медицинского вмешательства. Бывают периоды волнообразных приступов — после периода облегчения возвращается острая боль, которая может сохраняться в течение нескольких дней и также спонтанно разрешаться.

Методы лечения протрузии межпозвоночного диска

Лечение в большинстве случаев консервативное и проводится амбулаторно.

Консервативные методы

Первая задача, которую решают наши специалисты, — уменьшить отек, вызванный раздражением корешков спинномозговых нервов. Только после этого можно приступать к основной программе лечения протуберанца. Отек снимается с помощью поддерживающих медикаментов и физиотерапии. С помощью аппаратного вытяжения расширяется межпозвоночное пространство, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в место компрессии.

Лечение протрузии позвоночника

Мы придаем большое значение классическому терапевтическому лечению протрузии. Клиника предлагает специально разработанные программы реабилитации для укрепления спинных мышц, чтобы предотвратить переход протрузии в грыжу диска.

Как правило, эти программы включают в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и физиотерапию. В некоторых случаях добавляется мануальная терапия (строго по назначению врача) и аппаратное вытяжение — позвонки растягиваются с помощью специальных аппаратов.

Минимально инвазивное хирургическое лечение с использованием пункционных методик

Если консервативное лечение не помогает в течение длительного времени, мы предлагаем хирургическое лечение — малоинвазивную процедуру с использованием пункционных методик:

Костная блокада

Метод, который снимает болевые ощущения на уровне поражения, снимает отек корешка и мышечные спазмы. Препарат вводится непосредственно в позвоночник и сразу же начинает свое терапевтическое действие. Пациент испытывает явное и длительное улучшение.

Гидропластика

Наиболее физиологичное и безопасное решение для точечного лечения протрузий позвоночника. Под рентгеновским наведением в центр диска вводится жидкость под высоким давлением, которая вымывает разорванную часть диска и гидротизирует оставшуюся часть. Это уменьшает выпячивание и полностью устраняет болевые симптомы. Это очень эффективный метод, который приносит облегчение практически сразу. Процедура занимает 20 минут.

Читайте далее:

• Искусственный межпозвоночный диск.
• Лазерное лечение спинномозговой грыжи.
• Грыжа позвоночника новая технология.
• Лазерная хирургия на позвоночнике.
• Удаление грыжи позвоночника лазером цена.
• Нуклеопластика межпозвоночного диска.
• Лазерная терапия при поясничных грыжах.
• Лазерное лечение позвоночника мнения.