Сосудистая рф

В зависимости от ситуации и типа сосудистой пролиферации. В некоторых случаях целесообразнее удалить гемангиому с помощью лазерной фотодеструкции, в других — путем хирургического иссечения.

Гемангиома

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое разрастание, возникающее в результате неправильного развития эмбриональных сосудов. Она появляется на любом участке кожи в виде красного, фиолетового или синеватого пятна. Чаще всего она возникает после рождения или в течение первых нескольких недель жизни. Лечение хирургическое или консервативное.

Гемангиома у детей выглядит как невус. Это поражение является результатом сосудистой мальформации. Частота встречаемости у новорожденных составляет 3%. У 10% проблема обнаруживается на первом году жизни. Статистика подтверждает, что это самая распространенная доброкачественная опухоль мягких тканей в педиатрии. Процент выявления достигает 50% случаев. Проблема в 3-5 раз чаще встречается у девочек. Гемангиома у взрослых возникает в исключительных случаях при неполном лечении в детстве.

Эта доброкачественная опухоль быстро прогрессирует. Она быстро растет на поверхности кожи и вглубь. По мере роста она способна разрушать окружающие ткани и вызывать проблемы со зрением, слухом и дыханием. Когда гемангиомы травмируются, они могут инфицироваться и изъязвлять поверхность.

Причины возникновения гемангиом до конца не изучены. Предполагается, что они возникают в результате изменений в формировании сосудистой системы на эмбриональном этапе. К факторам, которые могут повлиять на этот процесс, относятся:

• беременные женщины, принимающие препараты определенных групп;
• вирусные заболевания;
• неблагоприятные условия окружающей среды.

Поскольку кожная гемангиома чаще встречается у девочек, новообразование связывают с гормональной регуляцией, но это не главный фактор.

Основные виды заболевания и их симптомы

В зависимости от морфологических особенностей различают следующие типы гемангиом

• Простая (капиллярная). Четкие границы и красный или пурпурно-синий цвет. Бледнеют при надавливании, но впоследствии восстанавливают свой цвет;
• кавернозная (кавернозная). Бугристая, узелковая масса, расположенная подкожно. Характерна мягкая эластичная консистенция из-за структуры — внутри находятся заполненные кровью полости;
• связанная. Имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления характерны для капиллярного и кавернозного типов;
• смешанный. Сложная опухоль с элементами сосудистой, нервной, соединительной и лимфоидной тканей. Цвет, текстура и внешний вид варьируют в зависимости от составляющих тканей.

Опухоли бывают одиночными или множественными и могут быть маленькими или большими. В 95% случаев в педиатрии диагностируются простые формы. Симптомы гемангиомы заметны только внешне, и редко пациент жалуется на зуд и дискомфорт в области поражения.

Лечение и обследование ребенка с гемангиомой предусматривает:

Кроме того, показана консультация офтальмолога, отоларинголога, уролога, стоматолога и детского гинеколога. Проводится ультразвуковое исследование пораженной области для определения глубины распространения и оценки структуры. Также оценивается скорость кровотока в самой опухоли и в питающих ее сосудах.

Прогноз для пациентов благоприятный. Опухоль может рассосаться спонтанно. Опухоли мягких тканей, которые не показаны к хирургическому удалению, лечить не нужно. Выбор схемы лечения или метода динамического наблюдения всегда остается за врачом.

Только врач может точно диагностировать заболевание. Не откладывайте консультацию — звоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Прогноз

Возможные последствия заболевания

Гемангиомы могут вызывать некроз (омертвение) тканей, и поражение становится воротами для инфекции. Чрезмерное углубление может вызвать сепсис. Васкуляризация может вызвать разрушение костей. Кроме того, этот процесс может способствовать образованию тромбов и застою крови. Гемангиомы также могут стать злокачественными и перерасти в рак.

При обращении к врачу опухоль успешно излечивается в 100% случаев Источник:
Что должен знать педиатр о гемангиомах у младенцев. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 .

Разновидности гемангиом (гемангиомы)

Существует 2 типа гемангиом: врожденные — образуются во время вынашивания плода — и приобретенные; приобретенные в раннем детстве часто называют инфантильными. Различают одиночные и множественные гемангиомы (гемангиомы), а также капиллярные, артериальные и венозные гемангиомы.

Они могут возникать локально или сегментарно. Локализованные гемангиомы растут из одной точки, имеют ровные края и относительно небольшие размеры. Сегментарные гемангиомы имеют большие размеры с неровными краями и часто развиваются как часть сопутствующих заболеваний грудной клетки, аорты, таза, крестца, пороков сердца и т.д.

Гемангиомы классифицируются в зависимости от их расположения

• Простые — возникают на поверхности кожи;
• Кавернозные — растущие под кожей;
• Комбинированные — вовлекающие поверхностные и глубокие слои дермы;
• Смешанные — вовлекающие не только дерму, но и нервную и мышечную ткань.

Причины и симптомы.

В настоящее время медицина еще не может точно ответить на вопрос, что вызывает гемангиомы и как они появляются у ребенка. Согласно одной из теорий, где-то на стадии ангиогенеза (т.е. формирования кровеносных сосудов во время развития плода) происходит генетический дефект. Факторами риска, вызывающими гемангиомы у детей, являются:

• — преждевременная беременность,
• — поздние первые роды,
• — острые респираторные вирусные инфекции, перенесенные беременной женщиной в первом триместре,
• — прием различных лекарственных препаратов во время беременности,
• — Нарушения плацентарного кровообращения плода,
• — Нездоровые привычки матери (употребление алкоголя и никотина),
• — Беременность в экологически неблагоприятном районе.

Виды гемангиом

В настоящее время наиболее объективной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий, ISSVA, 2014 г. Она признает очаговую форму инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный.

1. простой тип

Второе название капиллярной гемангиомы у ребенка — простой тип. Она обычно располагается в верхних слоях дермы и видна невооруженным глазом. Она гладкая и не растет над кожей. Если на нее надавить (напр. прозрачное стекло), его цвет потускнеет и вернется к первоначальному цвету после снятия давления.

2. глубокий тип

Глубокий тип (кавернозная гемангиома) у ребенка врач также называет каверномой. Чаще всего она располагается в нижних слоях кожи и подкожно.

3. смешанный тип

Об этом типе гемангиомы говорят, когда опухоль имеет признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной неоплазии: то есть присутствуют как кожные, так и подкожные поражения.

— Может ли гемангиома исчезнуть спонтанно, без лечения?

Да, может. По данным отечественной и зарубежной литературы, гемангиомы могут рассосаться в течение первого года жизни ребенка. Фаза активного роста обычно наступает в первые два месяца жизни и продолжается до 6-9 месяцев. После этого гемангиома либо продолжает расти (в этом случае родителям следует рассмотреть вопрос об операции), либо постепенно уменьшается в размерах. Именно потому, что гемангиома может регрессировать, врачи часто советуют воздержаться от раннего медицинского вмешательства и ограничиться наблюдением. Регулярные ультразвуковые исследования четко покажут, уменьшается опухоль или нет.

Диагностика часто не вызывает затруднений, и достаточно лишь медицинского осмотра. Ультразвуковое исследование позволит определить точный размер, а также кровоснабжение подкожного образования.

Перед подготовкой к операции, в случае гемангиом со сложным анатомическим расположением (рядом крупные сосуды), мы также проводим КТ с контрастом или МРТ с контрастом для более детального определения топографии образования и его отношения к близлежащим крупным сосудистым стволам.

— Какова вероятность того, что гемангиома исчезнет?

Вероятность составляет 30%. Очень важно не упустить время, не позволить образованию вырасти до таких размеров, когда даже хирургическое удаление не даст хорошего косметического результата. Видя 6-летнего пациента и гемангиому размером с кулак на его шее, которую ребенок прикрывает рукой, нельзя не задаться вопросом, чего ждали врачи, когда рекомендовали ‘наблюдение’.

Если ребенку исполнился год, а гемангиома не уменьшается в размерах, следует задуматься о хирургическом лечении. А иногда даже до года жизни, если рост интенсивный. Гемангиома размером 2-3 см у 5-месячного ребенка вырастет до 10 см к тому времени, когда ребенку исполнится год. Так зачем же ждать? Эффект от поздней операции будет хуже, а площадь поражения будет больше.

Специфичность лечения.

Метод избавления от опухоли во многом зависит от ее размера и формы.

Небольшие опухоли (до 5-6 см в объеме) не требуют специального лечения. Они находятся под наблюдением и контролем УЗИ через 3 месяца после обнаружения. Если нет прогрессирования, ультразвуковое обследование назначается каждые 6-12 месяцев.

Необходимость хирургического удаления определяется в индивидуальном порядке. Причинами такого течения являются:

• быстрым увеличением гемангиомы печени — более 50% от первоначального размера за один год;
• объем более 5-6 см;
• кровоизлиянием из атипичной ткани;
• агрессивное проявление симптомов;
• неточное определение доброкачественности опухоли.

Питание

Питание при гемангиоме печени играет важную роль в избавлении от нее. Пациент должен соблюдать диету, чтобы избежать ухудшения ситуации (аномального роста атипичных клеток).

Диета при гемангиоме печени у взрослых и детей предполагает исключение из рациона таких продуктов, как:

• шипучие напитки;
• алкоголь и безалкогольные напитки;
• весь шоколад;
• яичные желтки;
• острые приправы;
• груши, дыни;
• свежий хлеб.

Потребление жирной, жареной, копченой и соленой пищи должно быть ограничено.

Вместо этого следует делать упор на:

• постные сорта рыбы;
• печень
• молочные продукты;
• нежирные каши;
• овощи;
• некислые фрукты.

Также может быть рекомендован прием витамина В12.

Информация о лечении

Если опухоль обнаружена, но нет симптомов и прогрессирования, специального лечения не требуется. Пациент должен дважды в год проходить осмотр у специалиста и не реже одного раза в год проходить МРТ. Патология лечится:

В AO Medicine (Клиника академика Ройтберга) можно записаться на прием к ведущим специалистам и обследовать пациента на самом современном оборудовании. Полная диагностика помогает улучшить прогноз пациента на выздоровление.

Метод лечения гемангиомы позвоночника зависит от формы процесса, расположения опухоли, состояния и возраста пациента. В современной клинической практике применяются следующие методы лечения гемангиом позвоночника.

1. Резекция позвонков. Деформированные мягкие ткани удаляются, а затем производится резекция измененных костных участков. В настоящее время этот метод считается устаревшим из-за высокой вероятности осложнений во время операции. Существует риск массивного сосудистого кровотечения и кавернозного кровотечения. Резекция проводится в случаях значительного сдавления спинного мозга и нервных корешков.
2. Радиотерапия. Заключается в облучении сосудов опухоли. Мягкий элемент регенерирует, а измененная костная ткань, инфильтрированная капиллярами, не меняет своей структуры. Применение этого метода оправдано, когда установлен риск злокачественного перерождения.
3. Алкоголизация. Новая методика, разработанная в конце 20 века. Ее принцип основан на введении спирта в область опухоли. Этот компонент вызывает тромбоз сосудов и провоцирует разрушение эндотелия, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Несмотря на высокую эффективность, эта методика используется редко. Она связана с высоким риском осложнений в виде миелопатии, периваскулярного абсцесса и патологических переломов.
4. Эмболизация. Эмболизирующие препараты вводятся в сосуды, расположенные вблизи опухоли, или непосредственно в образование. Основная цель — прекратить питание гемангиомы и остановить ее рост.
5. Чрескожная пункционная вертебропластика. В опухоль вводится костный цемент. Сосуды и полости сдавливаются и разрушаются. Дефект заполняется постоянным материалом для обеспечения целостности позвонка. Этот минимально инвазивный метод считается самым безопасным. Пациенты могут вернуться к своей обычной жизни уже через несколько дней после облучения. Боль, присущая патологии, исчезает сразу же.

Частые вопросы

Болит ли гемангиома позвоночника?

Гемангиома позвоночника на ранних стадиях редко вызывает острую боль. Дискомфорт возникает при физической нагрузке и резких движениях, но быстро проходит. Боль характерна для образований до 1 см в диаметре — их необходимо лечить или удалять хирургическим путем, иначе качество жизни пациента снизится.

Каковы противопоказания к лечению гемангиомы?

В список противопоказаний для лечения гемангиомы позвоночника входят.

• посещение саун, соляриев, длительное пребывание на солнце и другие тепловые воздействия;
• массаж пораженной области (который усиливает кровоток);
• хиропрактика;
• Физическая терапия;
• Длительное стояние или сидение (более 4 часов).

Рекомендуется ограничить прием витаминов и иммуностимуляторов, так как они могут стимулировать рост опухоли.

Опасна ли гемангиома позвоночника?

Гемангиома опасна, если ее не контролировать. Это может вызвать неврологический дефицит, что приводит к снижению качества жизни. Существует небольшая вероятность того, что клетки перерастут в рак. Состояние пациента должно контролироваться на всех этапах лечения.

Куда я могу обратиться для диагностики и лечения в Москве?

Если у вас подозрение на гемангиому позвоночника в Москве, вы можете обратиться в АО ‘Медицина’ (Клиника академика Ройтберга), которая удобно расположена в Центральном административном округе (станция метро ‘Маяковская’). Опытный персонал обеспечит индивидуальный подход, проведет обследования на высококачественном оборудовании, дифференцирует диагноз и определит оптимальную схему лечения.

Врач-педиатр в Центре сосудистой патологии. Специалист по лазерной терапии.

Окончила в 2010 г. Ивановскую государственную медицинскую академию, педиатрический факультет. 2010-2011 гг. интернатура по педиатрии на кафедре педиатрии педиатрического факультета Ивановской государственной медицинской академии. 2012- переподготовка в Московском государственном медико-стоматологическом университете на базе городской клинической больницы №52, специализация — нефролог.

2016- специализация по лазерной медицине.

В 2018 году — стажировка в Германии в Университетской клинике г. Галле.
Контактный телефон: 8-985-686-19-42

Динар Адхамович Сафин

Окончил с отличием Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова в 2008 году. Московский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, специальность ‘Педиатрия’. 2009-2011 г. — Прошел клиническую ординатуру по детской хирургии в Российской медицинской академии в рамках последипломной подготовки на базе Детской клинической больницы Святого Владимира.
С 2011 года работаю в Городской клинической больнице Святого Владимира. В 2016 году прошел профессиональную переподготовку по колопроктологии в Первом Московском государственном медицинском университете им. В 2016 году прошел профессиональную переподготовку по колопроктологии в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова Первого Московского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.
С 2012 года является членом Общества детских хирургов Москвы и Московской области. Член Российского общества хирургов (РОСС) с 2015 года. Член Российского общества эндоскопических хирургов (РОСС) с 2014 года. Член Ассоциации колопроктологов России с 2016 года. Член Общества эстетической медицины с 2017 года.

Специализация по лазерной хирургии в 2017 году.
Стажировка в Германии в Университетской клинике г. Галле в 2018 году.

Клинические и научные интересы: Диагностика и лечение (консервативное и хирургическое) врожденных сосудистых аномалий у детей. Применение современных малоинвазивных (хирургических, медикаментозных, радиотерапевтических) методов лечения у детей с различной патологией.

Контактный телефон 8-985-686-21-58

Лечение гемангиом у новорожденных

Каждый новорожденный с гемангиомой должен регулярно наблюдаться у сосудистого специалиста. Он ставит окончательный диагноз и выбирает тактику лечения гемангиомы, которое при необходимости должно проводиться в отделении сосудистой или детской хирургии. В зависимости от расположения гемангиомы может потребоваться помощь детского гинеколога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, торакального хирурга (лечащего органы грудной клетки — легкие, сердце, пищевод и другие).

— Выбор метода лечения гемангиом зависит от ряда факторов, — говорит Григорий Сомсиков, руководитель отделения сосудистой хирургии Городской детской клинической больницы Св. Владимир в Москве, детский хирург, специалист по детским сосудистым патологиям. — Важно учитывать возраст ребенка, расположение гемангиомы, ее размер, форму, склонность к росту. Важно понимать, что именно в первые месяцы жизни гемангиомы легче всего поддаются лечению. Поражения, расположенные на лице или в аногенитальной области, суставах, быстро растущие, следует лечить рано и комплексно. Так и гемангиомы, которые склонны к травмам и изъязвлениям.

В арсенале медицины сегодня есть несколько методов лечения гемангиом. Рассмотрим их особенности, преимущества и недостатки.

Местная терапия с использованием бета-блокатора. Проводится с помощью Тимолола (часто в форме геля) и показывает очень хорошие результаты. Он может остановить рост гемангиом у новорожденных и вызвать их инволюцию (регресс развития).

Лечение бета-блокаторами: пероральный прием. Обычно они используются, когда у ребенка большая гемангиома, включая изъязвление, или маленькие, но критически расположенные анастомотические или глубокие гемангиомы.

Когда она возникает у новорожденного ребенка

Как уже упоминалось, неонатальная гемангиома имеет несколько фаз развития. Появившись в первые недели жизни, она активно растет. Рост обычно прекращается в возрасте 6-7 месяцев. После этого гемангиома некоторое время остается неизменной, а через год — полтора наступает фаза инволюции, то есть обратного развития гемангиомы. В конце концов, некоторые наросты регрессируют. Обычно это происходит в возрасте 5-10 лет.

— Продолжительность перехода гемангиомы зависит от того, насколько она выросла, где она расположена, одно образование может исчезнуть через три года, другое — через семь лет, говорит Григорий Александрович. — Но важно понимать, что есть гемангиомы, которые легко и быстро проходят и даже не оставляют следа, а есть такие, которые могут оставить косметический дефект, несовместимый с комфортной социальной жизнью. Никто не может сказать, как быстро и насколько сильно будет расти образование в начальной фазе, когда ангиома только появилась. Опять же, гемангиомы лучше всего лечить в первые три месяца жизни. Но решение о лечении и коррекции образования принимается в каждом конкретном случае врачом и родителями совместно, с учетом всех возможных рисков и последствий.

Виды кожных гемангиом

Они могут быть врожденными или появляться в течение жизни.

Врожденные

Они существуют с рождения, могут быть довольно большими — занимать до 10% поверхности кожи ребенка — и иметь неправильную форму. Они ‘растут’ вместе с ребенком.

Некоторые виды врожденных гемангиом заживают спонтанно, другие требуют удаления.

Приобретенные — появляются в течение жизни

Они представляют собой небольшие узелки на коже и различаются по форме.

Виды приобретенных красных пятен на теле

• Простые (капиллярные). Выросты новообразованных капилляров, мелких венозных сосудов, артериальных сосудов. Проявляется в виде красного пятна.

• Кавернозная (кавернозная). Губчатая полость с кровью — красный или синеватый узелок. Часто образуется под кожей.

• Ветвистый (рацемозный). Клубок извилистых расширенных капиллярных стволов. Они пульсируют, отмечается шум и тремор. В редких случаях возникает на конечностях или лице. При повреждении может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Лечение гемангиомы позвоночника

Для лечения новообразования используется ряд методов, включая хирургию, радиотерапию, алкоголизацию, эмболизацию и чрескожную пункционную вертебропластику.

• Вертебральная резекция. Классическая техника, используемая для лечения гемангиом позвоночника с 1930-х годов. В 1990-х годах — хирургическое удаление пораженных мягких тканей и резекция пораженной кости. Сегодня имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокого риска большого кровотечения из сосудов или полостей опухоли. Показан в случаях компрессии спинного мозга и нервных корешков.
• Радиотерапия. Под воздействием радиации сосуды опухоли отступают, мягкий компонент подвергается фиброзной дегенерации, а пораженная костная ткань, усеянная капиллярами или крупными сосудами, остается неизменной. Этот метод более эффективен и менее опасен, чем хирургическое вмешательство. В настоящее время он применяется редко из-за высокой лучевой нагрузки и большой вероятности развития неврологических отклонений.
• Алкоголизация спинальных гемангиом. Относительно новая методика, разработанная в конце 20 века. Спирт, введенный в полость опухоли, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Несмотря на хорошие непосредственные результаты, этот метод лечения гемангиом в позвоночнике не получил широкого распространения из-за большого количества долгосрочных осложнений. По мнению специалистов, разработавших эту методику, весьма вероятно возникновение патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после эмболизации гемангиомы позвоночника могут развиться спинальные абсцессы и миелопатия с синдромом Брауна-Секкера (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температуры и болевой чувствительности в другой половине).
• Эмболизация спинальных гемангиом (спинальные гемангиомы). В настоящее время, начиная с конца 1960-х годов, используются два метода эмболизации — трансваскулярный и селективный. В первом случае эмбрионы вводятся в близлежащие сосуды, а во втором — непосредственно в область опухоли. Трансвенозная эмболизация гемангиом позвоночника менее эффективна, так как в результате процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые затем могут увеличиваться и питать опухоль, вызывая ее рецидив.
• Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиом позвоночника. Во время вертебропластики в область опухоли вводится костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, а в поясничном позвонке — 6-7 мл. Сосуды или полости опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость позвоночной гемангиомы заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Это одновременно удаляет опухоль и предотвращает развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика — это минимально инвазивная хирургическая процедура. Пациенты восстанавливаются уже через несколько часов после операции. Уменьшение боли можно наблюдать уже в течение первых 24 часов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Результат чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает во время операции (общая гипертермия и боль при введении цемента), долгосрочных последствий не наблюдается. Злокачественное перерождение спинальных гемангиом встречается крайне редко. Профилактика не разработана.

2. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы)/ Педаченко Е.Г., Гармиш А.Р. // Украинский нейрохирургический журнал — 2002 — № 4.

3 Норкин И.А., Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучинян Д.М.. // Саратовский научно-медицинский журнал — 2010 — Том 6, № 2.

Читайте далее:

• Лечение гемангиомы лица у детей.
• Лазерное лечение гемангиом.
• Лечение гемангиом в Москве.
• Лазерное удаление ангиом у детей мнения.
• Лазерное удаление гемангиом у детей.
• Какой врач удаляет гемангиому?.
• Лечение гемангиом у детей в Москве.
• Лазерное удаление гемангиом в Москве.