Определитель рубца

Нормотрофический рубец

Плоский, вровень с кожей, со временем бледнеет. Самый благоприятный вариант заживления: так заживает аккуратный хирургический шов.

• Фракционный лазер (CO₂ или 1550), 2–4 сеанса (выравнивание текстуры и цвета)
• PDL / KTP при красноте (убирает сосудистый компонент)
• Силиконовый гель первые 6 месяцев (профилактика уплотнения)
• Камуфляж (пигментация в тон кожи) (маскировка белого рубца)

Гипертрофический рубец

Плотный, выступает над кожей, красный или розовый, но не выходит за границы раны. Часто зудит. Склонен к самостоятельному уплощению за 1–2 года.

• Силикон (пластины/гель) 12+ часов в сутки, 3–6 месяцев (первая линия)
• Инъекции триамцинолона в рубец раз в 4–6 недель (уплощение, снятие зуда)
• PDL 595 нм на красной стадии (ускоряет созревание)
• Фракционный CO₂ после уплощения (выравнивание)
• Компрессия (для ожоговых) (профилактика роста)

Келоидный рубец

Растёт за пределы исходной раны, плотный, багровый, зудит и болит, не регрессирует сам. Типичные зоны: грудина, плечи, мочки ушей, подбородок. Чаще у смуглых и в молодом возрасте.

• Инъекции кортикостероидов (триамцинолон) курсом (основа лечения)
• Криотерапия + стероид (усиление эффекта)
• Силикон и компрессия (клипсы на мочки) (поддержка)
• PDL / Nd:YAG (краснота и зуд, вспомогательно)
• Иссечение только с последующими инъекциями или лучевой терапией (крайняя мера)

Лазерная шлифовка келоида как самостоятельный метод противопоказана, потому что травма провоцирует рост.

Атрофический рубец

Ниже уровня кожи: ямки после акне и ветрянки, втянутые шрамы, растяжки. Дефицит коллагена в зоне заживления.

• Фракционный CO₂, 3–6 сеансов (стимуляция коллагена, основной метод)
• Субцизия для втянутых и «волнистых» (освобождение от спаек)
• TCA-CROSS для «сколотых» (ice pick) (точечная кислота)
• Филлеры гиалуроновой кислоты (заполнение крупных ямок)
• Микронидлинг, RF-микронидлинг (мягкая альтернатива)

Стрии (растяжки)

Линейные атрофические рубцы от разрыва дермы при растяжении: красные свежие (striae rubrae) и белые старые (striae albae).

• PDL / ретиноиды на красной стадии (ранний этап)
• Неабляционный фракционный 1540/1550, 4–8 сеансов (основной метод для белых)
• Фракционный CO₂ (выраженные стрии)
• Микронидлинг, RF (поддержка)

Рубцовая контрактура

Плотный стягивающий рубец после ожога или травмы, ограничивающий движение сустава, века, рта.

• Хирургическая пластика контрактуры (восстановление функции)
• Фракционный CO₂ (SCAAR FX) курсом (повышение подвижности, снижение зуда)
• Компрессия, силикон, ЛФК (реабилитация)