Удаление камня из мочеточника может включать дробление конкремента (уретеролитотрипсию) или его полное извлечение.
Когда камень (конкремент) застревает в мочеточнике, он блокирует отток мочи из почки. Это состояние вызывает невыносимую боль — почечную колику, а также может привести к развитию опасного обструктивного пиелонефрита. Если медикаментозная терапия (спазмолитики и гидратация) не помогает, пациенту требуется хирургическое вмешательство.
Виды операций: как именно удаляют камни
Выбор метода зависит от того, где именно находится камень, какова его плотность и размер. Врач оценивает эти параметры по результатам КТ или УЗИ, чтобы определить тактику лечения.
Контактная лазерная уретеролитотрипсия (КЛУТ) Этот метод широко применяется в эндоскопической хирургии. Суть метода заключается в том, что хирург через естественные пути — уретру и мочевой пузырь — вводит тонкий жесткий или гибкий эндоскоп непосредственно к камню. Под контролем видеокамеры к конкременту подводится лазерное волокно. Лазерная энергия разрушает камень либо на фрагменты, которые затем извлекаются щипцами или корзинкой, либо распыляет его в мелкую пыль (метод dusting). Такой подход позволяет работать с камнями любой плотности и локализации в мочеточнике.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) В этом случае хирург не использует эндоскоп внутри тела. Вместо этого применяется литотриптер, который генерирует мощные ударные волны. Эти импульсы проходят сквозь мягкие ткани и фокусируются на камне, дробя его извне. Метод эффективен для небольших конкрементов, но имеет ограничения: если камень слишком плотный или находится в труднодоступном месте, ДЛТ может не сработать.
Чрескожная нефролитотрипсия Этот метод применяется реже при проблемах именно с мочеточником, чаще — для крупных камней в самой почке. Через небольшой прокол в пояснице подводится инструмент, который разрушает и удаляет образование.
Как проходит уретеролитотрипсия: пошаговый процесс
Если врач назначил контактную лазерную процедуру, она обычно проходит следующим образом:
-
Подготовка. Пациенту проводят предоперационное обследование (анализы крови на свертываемость, КТ для оценки плотности камня в единицах Хаунсфилда). За 30–60 минут до начала вводят антибиотик для профилактики инфекции.
-
Анестезия. Операция проводится под анестезией, что обеспечивает покой пациента и удобство работы хирурга.
-
Эндоскопический этап. Через уретру в мочевой пузырь вводят эндоскоп. Хирург находит устье мочеточника, катетеризирует его проводником и продвигает прибор к камню.
-
Дробление. Лазерное волокно воздействует на конкремент. В зависимости от режима (фрагментация или распыление), камень превращается в мелкие частицы.
-
Эвакуация и завершение. Мелкие осколки вымываются током жидкости или собираются инструментами. Чтобы предотвратить отек мочеточника после травматизации, врачи часто устанавливают временный стент (трубку) на 7–14 дней.
Сколько длится операция по удалению камня из мочеточника?
Время проведения вмешательства индивидуально. В большинстве случаев уретеролитотрипсия занимает от 30 до 60 минут. Однако, если камень имеет сложную форму, высокую плотность или находится в верхней трети мочеточника, процедура может продлиться дольше. Скорость работы зависит от того, какой режим лазера выбран: режим «распыления» камня в пыль может требовать больше времени, чем механическое дробление на крупные куски.
Реабилитация и восстановление
После операции пациент обычно проводит в стационаре около 1 суток (при использовании принципов ускоренной хирургии — fast-track). Сразу после пробуждения рекомендуется соблюдать питьевой режим: выпивать до 2,5–3 литров жидкости в сутки. Это помогает естественным путем выводить остатки солей и предотвращает застой мочи.
В первые 24–48 часов возможна гематурия (примесь крови в моче) и дизурия (жжение при мочеиспускании). Это нормальная реакция на эндоскопическое вмешательство. Если установлен стент, пациент может ощущать дискомфорт или учащенное мочеиспускание — это проходит после его удаления.
Что нельзя делать в период восстановления:
-
Поднимать тяжести и давать интенсивную физическую нагрузку (ограничение на 1 месяц).
-
Употреблять острую, соленую пищу, консервы и алкоголь (для профилактики рецидивов МКБ).
Если вы заметили резкое повышение температуры, нестерпимую боль или полное прекращение выделения мочи — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.