Классификация полипов эндометрия: виды и критерии

Классификация полипов эндометрия включает в себя разделение образований по локализации, морфологической структуре и наличию клеточной атипии. В медицине под этим термином понимают доброкачественные очаговые разрастания слизистой оболочки матки, которые состоят из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. Эти образования могут достигать размеров 2–3 см, располагаться на тонкой ножке или иметь широкое основание, быть единичными либо множественными.

Основные критерии классификации полипов эндометрия

В современной гинекологии выделяют несколько подходов к описанию патологии, которые помогают врачу определить тактику ведения пациентки. Важно разделять то, что видит врач на УЗИ, и то, что покажет лабораторное исследование тканей.

Классификация по локализации

По месту расположения новообразования делят на две основные группы:

1. Полипы эндометрия (полип тела матки). Они произрастают из внутренней слизистой оболочки полости матки. Это наиболее частый вариант.

2. Полипы цервикального канала. Такие образования локализуются в шейке матки.

Морфологическая (гистологическая) классификация

После удаления полипа его обязательно отправляют на гистологическое исследование. Именно анализ тканей позволяет определить тип строения образования. В российской клинической практике принято выделять следующие морфологические подтипы:

• железистые;

• железисто-фиброзные;

• фиброзные;

• аденоматозные;

• аденомиоматозные;

• покрытые функциональным слоем эндометрия.

Несмотря на разнообразие названий, клинические рекомендации указывают, что четких морфологических критериев для разделения этих подтипов недостаточно. Это часто приводит к низкой воспроизводимости диагнозов в разных лабораториях. Однако гистологическое строение критически важно для оценки рисков перерождения тканей.

Классификация по наличию атипии

Это наиболее значимое разделение с точки зрения прогноза здоровья женщины. Врачи выделяют:

• полипы эндометрия без атипии (доброкачественные);

• полипы эндометрия с атипией.

Полипы с атипией относятся к предраковым состояниям. Только гистология может подтвердить наличие патологических изменений в клетках, которые могут указывать на риск развития рака эндометрия.

Что такое аденоматозный полип эндометрия

Аденоматозный полип — это образование, характеризующееся наличием атипичных изменений в клетках желез. У женщин это проявляется как патологическое увеличение количества желез внутри стромы образования.

Гистология такого полипа показывает выраженную гиперплазию желез. В клинических рекомендациях и медицинской литературе аденоматозные процессы часто рассматриваются в контексте гормонального дисбаланса. По Международной классификации болезней (МКБ-10) полип тела матки кодируется как N84.0.

Симптомы при этом типе новообразований могут включать аномальные маточные кровотечения (АМК). Это проявляется либо в виде межменструальных выделений, либо в виде обильных менструаций. Выраженность симптомов не всегда напрямую зависит от размера полипа или его типа — крупное образование может протекать бессимптомно, а маленькое вызывать сильные кровотечения.

Причины и факторы риска развития патологии

Точная причина возникновения полипов до конца не изучена. Ученые придерживаются многофакторной теории, где совпадает сразу несколько негативных условий. Основной движущей силой выступает гормональный фактор: избыток эстрогена на фоне недостатка прогестерона провоцирует рост тканей.

К факторам риска относятся следующие состояния:

1. Гормональные нарушения и эндокринные заболевания (сахарный диабет 2 типа, патологии щитовидной железы, СПКЯ).

2. Избыточная масса тела и ожирение.

3. Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.

4. Сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, аденомиоз).

5. Раннее начало менструаций (до 12 лет) или поздняя менопауза (после 50 лет).

У женщин репродуктивного возраста полипы часто обнаруживают вместе с железистой гиперплазией эндометрия. В постменопаузе патология может сопровождаться выраженной атрофией слизистой.

Диагностика и методы лечения

Первичная диагностика обычно начинается с УЗИ органов малого таза (трансвагинального). На этом этапе врач видит наличие объемного образования, его размер и расположение — на ножке или широком основании.

Для уточнения диагноза может потребоваться гистероскопия. Это малоинвазивная процедура, при которой через цервикальный канал вводится оптический инструмент с видеокамерой. Врач осматривает полость матки изнутри и может сразу приступить к лечению.

Как лечат полип эндометрия в матке

Основным методом является гистерорезектоскопия. Это хирургическое удаление образования под визуальным контролем. Хирург использует специальные инструменты: петлевой электрод, лазер или крючок.

Процедура проводится под внутривенной анестезией. Малотравматичность метода позволяет избежать разрезов на животе, так как доступ осуществляется через влагалище. После удаления полип обязательно направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественности.

Реабилитация и прогноз

После операции возможны умеренные тянущие боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней.

Важно знать о риске рецидива. По статистике, он составляет в среднем около 18 %, хотя в некоторых случаях может достигать и более высоких значений. Поэтому после успешного удаления пациентка должна оставаться под наблюдением гинеколога. Если полип мешал зачатию, планирование беременности можно начинать в следующем менструальном цикле.