Классификация, симптомы и методы лечения
Полип эндометрия — это доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки, которое может иметь размеры от нескольких миллиметров до 3 см. В Международной классификации болезней для этого состояния предусмотрен специфический полип эндометрия МКБ 10 код N84.0, который обозначает полип тела матки. Если же речь идет о новообразовании в шейке матки, используется код N84.1.
Полип представляет собой структуру, состоящую из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. Он может располагаться на тонкой ножке или иметь широкое основание, становясь фактически «сидячим». Такие образования бывают единичными или множественными; когда полипов в полости матки обнаруживается много, врачи используют термин «полипоз эндометрия».
Классификация и морфологические виды
Медицинская наука выделяет разные типы образований в зависимости от того, из каких тканей они состоят. Важно понимать: окончательный диагноз ставит только патологоанатом после гистологического исследования ткани, а не врач УЗИ. По результатам анализа выделяют следующие виды:
-
Железистые полипы: преобладают железы слизистой оболочки, такие структуры чаще встречаются у молодых женщин.
-
Фиброзные: основную массу составляет соединительная ткань, этот тип характерен для периода климакса.
-
Железисто-фиброзные: сочетают в себе оба компонента, где тело полипа состоит из эпителия, а ножка — из волокон соединительной ткани.
-
Аденоматозные: содержат клетки, склонные к бесконтрольному делению, что повышает риск малигнизации (озлокачествления).
Хотя врачи используют эту морфологическую классификацию, современные клинические рекомендации указывают на отсутствие четких критериев для разделения этих подтипов в повседневной практике. Это означает, что тактика лечения чаще всего будет одинаковой вне зависимости от того, является ли полип железистым или фиброзным.
Почему возникают полипы: причины и факторы риска
Развитие патологии связано с нарушением процесса апоптоза — естественного программируемого отмирания клеток. Вместо того чтобы отслаиваться вместе с эндометрием во время менструации, клетки продолжают делиться, формируя вырост. Основные сценарии развития делятся на гормональные и воспалительные.
Гормональный дисбаланс провоцируется избытком эстрогенов. К этой группе факторов относятся ожирение (жировая ткань активно вырабатывает эстрогены) и артериальная гипертензия. Также риск возрастает при длительном приеме препаратов для лечения рака молочной железы или заместительной гормональной терапии в период менопаузы. Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не является причиной появления полипов.
Воспалительный сценарий связан с хроническим эндометритом. В ответ на инфекцию или аутоиммунный процесс иммунная система стимулирует рост новых сосудов и тканей. Травматические повреждения слизистой оболочки матки в ходе абортов или выскабливаний также могут стать пусковым механизмом для роста полипа.
Симптомы: когда стоит обратиться к врачу
Многие женщины не знают о наличии проблемы, так как от 18% до 62% случаев протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на УЗИ. Однако при росте образования могут появиться специфические жалобы.
Наиболее частым проявлением являются аномальные маточные кровотечения (АМК). Они проявляются в виде межменструальных выделений или обильных менструальных кровотечений. Также характерны кровянистые выделения после полового контакта или вне цикла. У женщин в постменопаузе единственным симптомом могут стать разовые красные выделения, что требует немедленного обследования. К дополнительным признакам относятся боли внизу живота, диспареуния (боль при половом акте), чувство тяжести и общее ухудшение самочувствия из-за возможной анемии.
Полипы эндометрия существенно влияют на репродуктивную систему. Они могут выступать механическим препятствием для имплантации эмбриона, снижая шансы на беременность. В структуре причин бесплодия доля таких образований достигает 32–38,5%. Удаление полипа (полипэктомия) способно повысить вероятность зачатия более чем в два раза — как при естественном цикле, так и при проведении ЭКО.
Диагностика и риски малигнизации
Первым шагом всегда является сбор анамнеза и физикальный осмотр. Методом первой линии диагностики считается УЗИ органов малого таза, желательно трансвагинальное. Допплерография в рамках УЗИ помогает точнее увидеть сосудистую ножку полипа. Если данные ультразвукового исследования неубедительны, врач может назначить соногистерографию (СГГ).
Главный вопрос, который беспокоит пациентов: может ли полип стать раком? Большинство образований доброкачественные, однако риск малигнизации существует. Он выше у женщин в постменопаузе, при размерах образования более 1–1,5 см и наличии атипии клеток. Доля злокачественных изменений составляет от 0,3% до 5,4%, причем в постменопаузе этот показатель заметно выше.
Лечение и восстановление
Единственным эффективным методом лечения является удаление полипа. Клинические рекомендации не рекомендуют использовать гормональную терапию (включая КОК или прогестагены) как самостоятельный способ лечения самого образования.
Для удаления часто применяется гистерорезектоскопия — малоинвазивная процедура, позволяющая врачу через эндоскоп увидеть полость матки и прицельно удалить патологию. Это минимизирует риск рецидива, который в среднем составляет около 18%. Частота повторных случаев зависит от того, насколько радикально была удалена сосудистая ножка полипа.
После операции обязательным является патолого-анатомическое исследование полученного материала. Только гистология даст точный ответ о типе ткани и наличии атипичных клеток. В зависимости от сложности случая пациентка может быть направлена в дневной стационар или на плановую госпитализацию в медицинское учреждение 2–3 уровня. Если же полип сопровождается острым кровотечением и анемией, требуется экстренная помощь.