Полип эндометрия: клинические рекомендации и симптомы

Полипы эндометрия — это доброкачественные очаговые образования слизистой оболочки матки, которые состоят из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), утвержденным Минздравом РФ в 2023 году, эти образования могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2–3 см. Они могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, встречаясь как единично, так и в виде множественных структур.

Клинические проявления и симптоматика

Наиболее частым признаком наличия полипов является аномальное маточное кровотечение (АМК). В медицинской практике под АМК понимают кровотечения, которые выходят за рамки нормы по длительности (более 8 дней), объему потери крови (свыше 80 мл) или частоте возникновения (менее одного раза в 24 дня).

Пациентки чаще всего сталкиваются со следующими симптомами:

• Межменструальные кровотечения (ММК) — нерегулярные выделения в середине цикла.

• Обильное менструальное кровотечение (ОМК), которое негативно влияет на физическое и социальное благополучие женщины.

• Бесплодие, так как полипы создают механическое препятствие для имплантации эмбриона и нарушают рецептивность эндометрия.

Важно знать, что от 18% до 62% случаев протекают бессимптомно. В таких ситуациях полип обнаруживается случайно при плановом ультразвуковом исследовании (УЗИ). Выраженность симптомов не всегда напрямую зависит от размера или количества образований.

Диагностические алгоритмы

Для постановки точного диагноза врачи используют комплекс методов. Первым шагом является сбор анамнеза, физикальное обследование и осмотр шейки матки в зеркалах с бимануальным исследованием.

Основным методом визуализации служит УЗИ органов малого таза. При составлении протокола УЗИ эндометрия специалисты оценивают толщину слизистой, наличие четких границ образования и его структуру. Для повышения точности часто применяется соногистерография (СГГ), когда в полость матки вводится специальный раствор для лучшей визуализации полипа.

Золотым стандартом диагностики является гистероскопия. Этот метод позволяет врачу не только увидеть образование изнутри, но и провести его детальную оценку. После обнаружения подозрительного участка обязательным этапом становится исследование биопсийного операционного материала. Только гистологическое исследование позволяет подтвердить доброкачественность ткани и исключить наличие атипии или злокачественных клеток.

Классификация по морфологической структуре

В клинической практике часто встречается классификация, основанная на строении тканей полипа. К ним относят железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные и аденомиоматозные образования.

Хотя в литературе выделяют такие типы, как железистый или железисто-фиброзный полип эндометрия, современные клинические рекомендации указывают на отсутствие четких морфологических критериев для их разделения. Это затрудняет воспроизводимость диагнозов. Тем не менее, понимание структуры важно для оценки рисков, так как аденоматозные формы требуют повышенного внимания из-за потенциальной связи с гиперплазией.

Факторы риска и риск малигнизации

Риск развития полипа увеличивается в течение всей жизни женщины: от периода менархе до позднего репродуктивного возраста. Однако наиболее значительный рост заболеваемости наблюдается в периоды перименопаузы и постменопаузы.

К ключевым факторам риска относятся:

1. Ожирение и сахарный диабет.

2. Артериальная гипертензия.

3. Длительный прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в циклическом режиме.

4. Терапия препаратом тамоксифен.

Вопрос малигнизации (перерождения в рак) стоит особенно остро для женщин в постменопаузе. Доля полипов с атипией или злокачественными изменениями в этой возрастной группе составляет 2,3–5,4%. Для сравнения: в пременопаузе этот показатель значительно ниже — от 1,1% до 1,7%. Риск рака эндометрия возрастает при наличии АМК и если размер полипа превышает 1,0–1,5 см.

Особенности течения в разные периоды жизни

Полип эндометрия в менопаузе или постменопаузе требует максимально настороженного отношения со стороны врача. Если у женщины в постменопаузе обнаруживается полип и сопровождается аномальными кровотечениями, вероятность выявления рака эндометрия может достигать 9%.

Для молодых женщин, планирующих беременность, наличие полипа тела матки является серьезным препятствием. Клинические исследования показывают, что удаление образования (полипэктомия) способно повысить шансы на зачатие более чем в два раза, как при естественном цикле, так и при использовании методов ЭКО.

Лечение и риск рецидива

Основным методом лечения является полипэктомия — хирургическое удаление образования. Наиболее эффективной техникой считается гистероскопическая полипэктомия, позволяющая выполнить процедуру максимально бережно и точно.

Необходимо быть готовым к тому, что операция не дает стопроцентной гарантии избавления от патологии. Частота рецидивов после хирургического вмешательства варьирует в широком диапазоне: от 3,9% до 59,9%, при этом средний показатель составляет около 18%.

Рецидивирующий полип эндометрия может возникнуть по нескольким причинам. Это может быть как неполное удаление ткани (неудачная операция), так и повторное разрастание в других участках матки или цервикального канала. Также к рецидивам относят качественные изменения — например, когда структура меняется с железистой на аденоматозную.

При выявлении полипов врачи также учитывают сопутствующие патологии, такие как хронический эндометрит, который может выступать одним из звеньев в патогенезе разрастаний тканей. Решение о тактике — от выжидательного наблюдения до радикального удаления — всегда принимается индивидуально на основе гистологического заключения и клинической картины.